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nphxh内容摘要：

K+ H+ H+ [H+]↑ 血浆 [K+] 增高 K+ K+ Na+ Na+ 糖原分解 影响钾的跨细胞转移的因素  激素 血钾浓度 物质代谢 酸碱平衡 3. 肾对钾调节 肾小球滤过 肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节 肾对钾调节主要是排泄调节 肾对钾的排泄特点：多吃多排 ， 少吃少排 、 不吃也排 三、钾的重要生理功能 参与细胞代谢 (Promoting the cell metabolism) 维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential) 调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acidbase balance) 脱水 (dehydration) ◆ 高渗性 (hypertonic) ◆ 低渗性 (hypotonic) ◆ 等渗性 (isotonic) 水过多 (water excess) ◆ 水 肿 (edema) 类型 （ Classification） 第五节 水、钠平衡紊乱 低钠血症 （ hyponatremia) serum sodium 130 mmol/L 高钠血症 （ hypernatremia) serum sodium 150 mmol/L 类型 （ Classification） 由于水的摄入不足或丢失过多 ,引起体液减少 (2%体重 )称为脱水。 并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程。 Isotonic 等渗 Hypertonic 高渗 Hypotonic 低渗 一、脱水（ Dehydration）  sodium loss ＞ water loss  serum[Na+] 130 mmol/L  plasma osmotic pressure 280 mOsm/L (concept) （一）低渗性脱水 （ Hypotonic dehydration） 原因和机制 （ 1）体液 (如消化液 )大量丢失（腹泻、呕吐等），只补水未补盐； （ 2）大量出汗；只补水未补盐； （ 3）经肾脏丢失钠： Addison 病 细 胞 外 液 减 少 低渗性脱水 血容量减少 细胞外液 渗透压  细胞外液进入细胞内 组织间液减少 脱水貌 醛固酮  ADH 早期尿量 不 下降 临床表现 休克、急性肾衰 尿钠   皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出现 “ 三凹 ” 体征 （二）高渗性脱水（ Hypertonic dehydration） (concept)  water loss＞ sodium loss  serum[Na+] 150 mmol/L  plasma osmotic pressure ＞ 310 mOsm/L 原因和机制 (1)饮水不足，又不断消耗； (2)水丢失过多，又得不到补充  水源断绝  丧失口渴感  进食困难 大量 出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻） 细胞内 液减少 高渗性脱 水 口渴中枢细胞内脱水 细胞外液渗透压  细胞内液进入细胞外 严重脑细胞脱水 ADH  尿量  比重高 CNS功 能障碍 汗腺 分泌  体温升高(脱水热 ) 临床表现 口 渴 （三）等渗性脱水（ Isotonic dehydration） 特点： water loss=sodium loss serum[Na+] 130～ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 280～ 310 mmol/L 原因 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。 临床表现 兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 特点 水丢失多于 Na+丢失，血浆渗透压升高 丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大 电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低 原因 水摄入不足或丢失过多 为消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等 丢失体液时，只补充水而不补充电解质 临床表现 口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状 血容量不足，血压下降、外 无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神 实验室检查 (mmol/L) 血浆 Na+150 或 Cl+HCO3140 血浆 Na+为 150 或 Cl+HCO3为 120～140 血浆 Na+130 或 Cl+HCO3120 脱水分类 二、水肿 (Edema) 概念 (concept) 过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 1．分类 (Classification ) 血浆蛋白浓度下降、充血性心力衰竭、或水和电解质排泄障碍、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性 (1)按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水 肿、脑水肿 (2)按部位 局部性 (local edema) 全身性 (anasarca) (3)按范围 (4)按水肿液存在状态 显性水肿 （ frank edema) 又称凹陷性水肿 (pitting edema)。