hypertensionintheelderly老年高血压治疗中的一些问题

hypertensionintheelderly老年高血压治疗中的一些问题内容摘要：

腺素的发应下降  β1 受体功能下降导致心脏反应及心肌收缩力下降  β2 受体功能下降不能对抗 α 1缩血管作用，血管张力下降  压力反射介导的心脏反应下降  应激反应时心率增快的能力下降  RAA系统功能下降  盐敏感性变化，交感神经兴奋性及压力感受器功能异常，特别是治疗过度时 体位性低血压  75岁以上的人群发生率约 30%(Lipsitz, 1989)  老年 ISH开始应用降压药时易发生  易发生于应用 ACEI, ARB,CCB，利尿剂，扩张血管药时  年龄相关的自主神经调节功能减退，可能引起体位性低血压的药物的应用及并存的多系统疾病的联合为促发因素 体位性低血压 原因  药物  自主神经功能异常  年龄对压力反射功能的影响  血容量不足 常见于：老年，糖尿病，巴金森氏病等 老年高血压临床特点 常见血压昼夜节律异常  临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足 10%（非杓型）或超过 20%（超杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加  老年高血压患者非杓型血压发生率可高达 60％以上  与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切 老年高血压临床特点 常多种疾病并存，并发症多  老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等，脑血管意外的发生率和复发率明显增加，更易发生靶器官损害及并存疾病，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人  中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中 老年高血压的治疗  有高血压研究证明降压治疗可降低脑卒中、心力衰竭3040%，心肌梗死 25%，延缓认知功能减退的进展  已有证据证明血压与老年生存率的关系  大多数高血压试验排除了有合并疾病的老年人  低血压，特别是舒张压过低生存率低  药物治疗的耐受性较年轻人差 Benefitsstudies (1)  ANBP Study (Oz) recruited 6083 pat aged 6484.  Randomised to enalapril or HCT follow up for median time of years  Compared to HCT, the hazard ratio for any CV event was in the ACE group  But: the protection of the ACE inhibitor was only significant in men ! Benefitsstudies (2)  SCOPE trial (Study of COgnition and Prognosis in the Elderly) had 5000 pat aged 7089 years with SBP 160180 or DBP 9099  Randomised to candesartan or diuretic  In candesartan group reduction of MAP of 22 mmHg against 18 i。