ami再灌注治疗策略

ami再灌注治疗策略内容摘要：

等多项里程碑似的研究，基于这些研究结果对 2020年更新的 STEMI及 PCI指南做出进一步更新，主要内容可概括为以下十点： 1. STEMI患者直接 PCI时，可考虑在导管室使用血小板 GPIIb/IIIa抑制剂（阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽） ,IIa类适应证 2. 对于预计接受直接 PCI的 STEMI患者，在到达导管室前使用血小板 GPIIb/IIIa抑制剂（即上游应用）的效果仍不明确，IIb类适应证 3. 对于预计接受直接 PCI的 STEMI患者，应尽早应用负荷剂量氯吡格雷 (300 或 600 mg)，或应用负荷剂量普拉格雷 (60 mg)， I类适应证； 无论植入 BMS或 DES的 STEMI患者，其抗血小板治疗（氯吡格雷75mg/天或普拉格雷 10mg/天）均应维持 1年， I类适应证； 对于植入 DES的患者，可考虑维持 15个月，IIb类适应证； 对于接受氯吡格雷治疗的患者，建议避免常规应用质子泵抑制剂。 对于既往有卒中或TIA病史的患者应避免应用普拉格雷， III类适应证 4. 在直接 PCI时，可考虑使用比伐卢定，尤其是用于出血风险较高者， I类适应证 5. 对于 STEMI患者，建议使用胰岛素为基础的治疗方案控制血糖，并使血糖维持在180mg/dl以下，同时应避免低血糖的发生，IIa类适应证 6. STEMI患者直接 PCI时，可考虑进行血栓抽吸， IIa类适应证 7. PCI时， DES可以作为除 BMS外的另一个选择，但同时应当考虑到患者的经济状况以及是否能长期进行抗血小板治疗， IIa类适应证 8. 对于慢性肾功能不全的患者，进行 PCI时应选用等渗或者低渗对比剂，但不能选用碘海醇 (iohexol）或碘沙葡胺 (ioxaglate)，I类适应证 9. 对于有心绞痛症状，冠脉造影为临界病变（ 3070％狭窄）的患者，可考虑采用FFR来评价是否需要 PCI治疗 ,IIa类适应证； 但并不推荐对无创检查已提示心肌缺血的患者常规采用 FFR,III类适应证 10. 对于左主干病变而外科手术风险高的患者， PCI可以作为 CABG的替代治疗，IIb类适应证 新版指南公布前，最为人所瞩目的莫过于新指南中对于左主干病变 PCI治疗问题，基于 Serruys、 White、 Seung等学者的多项研究结果，指南将左主干 PCI从 III类适应证提升为 IIb类适应证，同时新版指南还删去了关于左主干病变 PCI术后需要进行常规造影随访的推荐 当前急 诊冠脉介入治疗存在的几个问题 无复流及远端保护装置 (1) 随着对无复流、 ST段恢复速度等现象的深入认识，心肌水平灌注受到越来越多的关注， 开通血管 要达到： （ 1）早期 （ 2）充分心外膜、心肌微循环血流 （ 3） 持续 显然，理想的再灌注治疗方法应该满足以上三个方面的要求 无复流及远端保护装置 (2) 无复流是 PCI术中严重并发症之一， 其机制 可能与 PCI产生斑块碎片或微血栓堵塞，血小板和白细胞的粘附，远端血管痉挛等造成微循环障碍有关 为解决这个问题，远端保护 /血栓抽吸装置应运而生 无复流及远端保护装置 (3) 2020年 ACC年会上的 AMI急诊 PCI是血栓抽吸后 1年死亡率和再梗死率 来自 TAPAS试验结果 1071例 STEMI患者，主要终点心肌灌注着色分级，次要终点 30天、 1年死亡 /再梗死发生率 结果：血栓抽吸可以改善心肌灌注，心肌灌注分级可以预测 30天的死亡和再梗死率，血栓抽吸可以降低 1年的死亡和非致死性再梗死率 药物洗脱支架在 AMI的应用 (1) 目前关于 DES在 STEMI患者行直接 PCI中应用的安全性和有效性证据基本确立。 TYPHOON和 PASSION是分别关于雷帕霉素药物洗脱支架（ SES）和紫杉醇药物洗脱支架（ PES）在 STEMI患。