20xx版std治疗指南

20xx版std治疗指南内容摘要：

一种 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （ VDRL或 RPR） + 一种 梅毒螺旋体抗原血清学试验 （ FTAABS、 TPPA、EIAs或 CLIAs） 梅 毒 ： 诊 断 部分临床实验室和血库使用 梅毒反向筛查方法。 早 期 梅 毒 ： 治 疗 标准 治疗： 成人：苄星青霉素 G 240万单位，单次肌注 儿童婴儿： 苄星青霉素 G 50000单位 /kg，单次肌 注（最 高剂量 240万单位） 2020版新增： 对青霉素过敏的早期梅毒患者选用其他药物时， 阿奇霉素 除了不可用于孕妇、男男性接触者（ MSM）， 也不应用于 HIV感染者。 隐 性 梅 毒 ： 治 疗 2020版改动： 对于晚期或病程未知的隐性梅毒患者，应给予苄星青霉素 G 240万单位，每周一次肌注，连续治疗 3周。 如遇患者在疗程中未能按时治疗： 2020版 指南指出， 1014天的注射间隔在药理学上是可以接受的； 2020版 指南指出， 1014天的用药间隔虽然在临床上可以接受，但药理学角度认为用药间隔控制在 79天疗效更好。 超过 1014天用药间隔的患者应考虑 重新治疗 ；孕妇如果未能按时治疗都应重新治疗。 隐 性 梅 毒 ： 随 访 2020版改动： 对于血清滴度不下降的隐性梅毒患者，如果已经过重复标准治疗且 CSF检查阴性，不应考虑对其再次重复治疗和脑脊液检查。 Serologic titers might fail to decline despite a negative CSF examination and a repeated course of therapy, especially if the initial nontreponemal titer is low (1:8)。 in these circumstances, the need for additional therapy or repeated CSF examinations is unclear but is generally not remended. 隐 性 梅 毒 ： 随 访 2020版改动： 对上述对于血清滴度不下降的隐性梅毒患者，除了临床和血清学监测，还应重新检测是否存在 HIV感染。 Serologic and clinical monitoring should be offered along with a reevaluation for HIV infection. 神 经 梅 毒 ： 诊 断 CNS异常可出现在梅毒各阶段，在早期梅毒亦很常见，但大多患者无神经症状，也不作为改变各期治疗方案的依据（三期梅毒的治疗需依照 CNS检查结果做调整）。 需进行 CSF检查的情况包括 ： 有神经系统临床症状和 /或眼科症状 血清检查滴度提示治疗失败 三期梅毒 神经梅毒的诊断（综合判断） ： 神经系统临床症状和 /或眼科症状 CSF检查异常： CSF VDRL(+) 高特异性，但敏感度差 CSF VDRL()， CSF WBC/蛋白异常 血液检查（非梅毒螺旋体血清试验）提示梅毒活动性 评估中枢神经系统受累及情况 • 临床阳性体征（神经系统、眼部、听觉、脑膜炎、脑卒中等）提示需进一步检查 • 中枢神经系统受累在早期梅毒中亦很常见 — 脑脊液检查异常 — 因无临床表现，故其临床意义尚不明确 • 神经梅毒：脑脊液检查 + RPR提示疾病活动性 + 临床症状 /体征 • 腰穿指征：神经系统 /眼部症状、血清学治疗失败、三期梅毒 — 一些对 HIV+梅毒患者的研究显示了脑脊液异常的相关因素 （ RPR≥1： 32 和 /或 CD4计数 ≤350） 神 经 梅 毒 ：治 疗 标准治疗方案： 水剂青霉素 G 18002400万单位 /天，每 4小时一次或持续静滴，持续 1014天 备选方案： 普鲁卡因青霉素 G（ 240万单位 /日，肌注） + 丙磺 舒（500mg, 每日四 次，口服），持续 1014天 青霉素过敏的治疗方案： 头孢曲松 （ 2g /日，肌注或静滴）持续 1014天 或 青霉素皮试 +脱敏治疗 神 经 梅 毒 ：治 疗 2020版新增： 以往认为头孢菌素与青霉素存在交叉过敏（ crosssensitivity)，因而担心青霉素过敏的患者改用头孢菌素后仍会出现过敏。 但近年来研究表明，这种交叉过敏大多出现在一代头孢与青霉素之间，而三代头孢（如头孢曲松）与青霉素之间很少出现。 Crosssensitivity between ceftriaxone and penicillin can occur, but the risk for penicillin crossreactivity between thirdgeneration cephalosporins is negligible. 生殖器 HSV感染 生殖器 HSV 感染：诊 断 • 生殖器 HSV感染（生殖器疱疹）：病毒学和血清学检测都应对 HSV进行 分型 （ HSV1/HSV2），明确 HSV亚型将为判断疾病预后和健康咨询提供依据。 • 2020版强调： 生殖器疱疹患者应同时进行 HIV检测。 Persons with genital herpes should be tested for HIV infection. 生殖器 HSV 感染：诊 断 病毒学检查 (virologic tests) 细胞培养和 PCR检测最为常用。 前者敏感度较低；用 PCR方法检测病毒 DNA敏感性较高，已得到广泛应用，并可用于脑脊液中 HSV的检测。 细胞培养和 PCR阴性不能排除 HSV感染。 生殖器 HSV 感染：诊 断 病毒学检查 (virologic tests) 2020版新增： 直接免疫荧光法 也可用于检测生殖道标本中的HSV抗原，但该方法的敏感度很低。 Although a direct immunofluorescence (IF) assay using fluoresceinlabeled monoclonal antibodies is also available to detect HSV antigen from genital specimens, this assay lacks sensitivity. 生殖器 HSV 感染：诊 断 • 型特异性血清学检查 (typespecific serologic tests) 血清学检查旨在检测出不同亚型 HSV 的糖蛋白 G （ gG）： gG1 (+) 提示 HSV1感染； gG2 (+)提示 HSV2 血清 HSVIgM检测对诊断无意义 生殖器 HSV 感染：诊 断 型特异性血清学检查 (typespecific serologic tests) 现有的 HSV2抗体检测方法可使用末梢血或血清标本，敏感度为 80%98%。  2020版新增： HerpeSelct HSV2 Elisa是 目前最常 HSV2血清学检测法。 假阳性 可见于低抗体指数的标本（ ），在这种情况下需要用另一种检测方法进行确认（ Biokit 或 the Western blot），但确认试验不能使用 HerpeSelect。