20xx骨伤科中医诊疗方案

20xx骨伤科中医诊疗方案内容摘要：

有糖尿病等并发症；多发骨折。 2． 外固定方法：外固定器种类较多，可根据具体情况选择使用。 （三）药物治疗 1． 中药外治： （ 1） 药膏 ：骨折早期宜活血化瘀，如消肿止痛膏、双柏散膏；中期宜接骨续筋，骨伤科中医诊疗方案 如接骨续筋药膏。 （ 2） 涂擦药 ：骨折后期宜温经通络、化瘀止痛，如 红花油 ， 活血酒 等。 （ 3） 熏洗药 ：骨折后期宜舒筋通络，如四肢损伤洗方、海桐皮汤等。 2． 中药内服：根据骨折三期辨证施治。 （ 1）骨折初期 治法：活血化瘀，消肿止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。 桃仁、红花、当归、白芍、川芎、熟地等。 中成药：三七伤药片、七厘胶囊等。 （ 2）骨折中期 治法：和营生新，接骨续筋。 推荐方药：和营止痛汤加减。 赤芍 、 归尾 、 川芎 、 苏木 、 陈皮 、 乳香 、 桃仁 、 续断 、乌药 、 没药 、 木通 、 甘草 等。 中成药：接骨片等。 （ 3）骨折晚期 治法：补益肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：六味地黄汤加减。 熟地、山药、茯苓、山萸肉、泽泻、丹皮等。 中成药：接骨片、六味地黄丸等。 （四）康复治疗 1． 功能锻炼 在伤后 3 周内， 行 手、腕 、肩 诸关节的屈伸锻炼， 但对于伸直型和特殊型禁止伸肘活动，屈曲型禁止屈肘活动。 3 周后逐步 行 肘关节屈伸锻炼。 X 线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长时 ，方可进行 前臂旋转活动。 2． 其他疗法 可辅以局部红外线、中波离子导入、骨折愈合治疗仪等治疗，促进瘀血吸收、肿胀消退、骨折愈合及关节功能恢复。 （五）并发症预防 1． 压迫性溃疡：多由于夹板位置移动未及时调整、扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确而造成。 一般经过及时调整扎带松紧度及压垫位置，更换敷料，不会出现严重后遗症。 2． 桡神经深支损伤：主要是由于桡骨头脱位压迫或挫伤桡神经深支所致。 伤后、复位后要积极观察手指活动情况，一般复位后，神经大多能自行恢复。 3． 肘关节僵硬、前臂旋转功能受限：患者惧怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指，腕关节及前臂、肘等关节。 为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的药物进骨伤科中医诊疗方案 行预防。 中晚期配合理疗，并不断练习患腕活动可逐渐恢复。 4． Sudeck 骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。 早期功能锻炼常可预防其发生。 （六）护理 1． 早期护理 （ 1）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。 （ 2）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。 冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。 2． 中期护理 （ 1）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。 夹板固定者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围 1cm 为宜。 （ 2）观察伤肢疼痛及肿胀情况，如发现局部出现异常疼痛及肿胀，及时来院检查。 定期门诊复查，根据 X 线片显示骨折愈 合情况，择机去除外固定。 （ 3）指导功能锻炼。 （ 4）加强营养，防治内科并发症。 3． 晚期护理 （ 1）注意安全，防止跌倒再次损伤。 （ 2）定期门诊复查，根据 X 线片显示骨折愈合情况，择机去除外固定。 （ 3）加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。 （ 4）注意营养，多晒太阳，适当补充钙剂。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定： 治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在 15176。 以内。 好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在 15176。 以内，前臂旋转受限在 45176。 以内。 未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。 （二）评价方法 一般根据治疗前后 X 线表现，及骨折愈合后与健侧进行疼痛、畸形、活动、并发症等方面进行对照评价。 骨伤科中医诊疗方案 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 （试行） 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1． 中医诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ 1995）》（ ZY/）。 （ 1）有外伤史。 （ 2）好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 （ 3）局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。 （ 4） X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2． 西 医 诊断： 参照《临床诊疗指南 — 骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2020 年） （ 1）局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 （ 2）需拍正侧位 X 线片。 有时正位片显示骨折并无移位，但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。 如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。 （ 3）肱骨近端骨折的 Neer 分型： I 型：无移位或移位小于 1cm 或 成角小于 45 度；II 型：解剖颈骨折（ 2 部分骨折）； III 型：外科颈骨折（ 2 部分骨折）； IV 型：大结节骨折（ 4 部分骨折）； V 型：小结节骨折（ 4 部分骨折）； VI 型：骨折脱位型（ 4 部分骨折及累及关节面的骨折）。 （二）骨折分期及 证候诊断 证 ：伤后 1 周 ～ 2 周。 血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 证 ：伤后 2 周～ 4 周。 瘀血未尽，筋骨未复。 证 ：伤后 4 周。 表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 ：比较多见。 跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上传导至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。 骨伤科中医诊疗方案 ：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传到至外科颈发生骨折。 肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。 ：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈 断裂成几块。 二、 治疗 方法 （一）手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 1. 外展型骨折 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提来。 屈肘 90176。 ，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。 然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。 跨臂复位法：患者坐位，术者站立于患侧后面，如右侧骨折时，术者用左上臂从前方挎过患侧上臂而插入患侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢用力弯向前、内并向下牵引，以矫正向内成角畸形和重叠移位，同时用插入腋窝 的上臂将骨折远端向外侧牵拉，使之复位。 2. 内收型骨折 外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈肘 90176。 ，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，矫正重叠移位。 然后术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使之复位。 如有向前成角畸形，应作进一步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱于骨折远端后侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形。 如向前成角畸形过大，助手还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧， 用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。 过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。 然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。 3. 骨折合并关节脱位 一法：先整复骨折，再整复脱位。 患者平卧，患肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布带间用一木块支撑， 助手握持患肢腕部进行骨伤科中医诊疗方案 顺势拔伸牵引，并根据正位 X 线照片肱骨头旋转的程度，将患肢外展至 90176。 ～ 150176。 ，拔伸牵引 10 分钟 ～ 20 分钟，以解除骨折远端对肱骨头的挤夹，张开破裂的关节囊，为肱骨头进入关节盂打开通路。 术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内而复位。 如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用手按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之。 二法：先整复脱位，再整复骨折。 患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患者腋窝，将布带两端系在健侧的床脚 上，在两布带间用一木块支撑，助手用两手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住肩部以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂，如在腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。 然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者再按内收型骨折复位法整复骨折。 （二）外固定 1． 三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。 2． 超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。 固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，长夹板可在上端钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。 固定时，在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫 3～ 4 个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。 若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部；有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突出位置一平垫；内收型骨折者，在外侧夹板下相当于成角突出处置一平垫；外展型骨折者，则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者的夹板和固定垫安放位置，与内收型骨折相同。 先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下，用棉垫 垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。 对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵引 3 周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定，牵引重量约 2kg～ 4kg，以使患侧肩部离床，亦可配合铁丝外展架，将患肢固定于外展前屈位，外展角度视移位程度而定，前屈约 30176。 ，3 周 ～ 4 周后，拆除外展架。 夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度。 睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，骨伤科中医诊疗方案 以免骨折发生再移位。 夹板固定时间约 4 周 ～ 5 周，当骨折临床愈合后拆 除。 3． 外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。 也可以先用夹板固定，然后放置在外展支架上。 （三）闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。 先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒敷料覆盖，三角巾悬吊4 周 ～ 5 周。 （四） 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1． 血瘀气滞 证 ： 伤后 1 周 ～ 2 周内。 治法： 行气活血，消肿止痛。 推荐方药： 桃红四物汤加减。 桃仁、红花、血竭、赤芍、乳香、没药、当归、川芎等。 中成药 ：七厘胶囊、伤科接骨片等。 2． 瘀血凝滞 证 ： 伤后 2～ 4 周。 治法： 活血和营，接骨续筋。 推荐方药 ：接骨紫金丹等加减。 自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩儿茶等。 中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。 3． 肝肾不足 证 ：伤后 4 周。 治法： 补益肝肾，调养气血。 推荐方药： 八珍汤等 加减。 当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地等。 中成药： 左归丸、右归丸、六味地黄丸等。 （五） 针灸 治疗 温针群刺法治疗肱骨外科颈骨折后期或术后肩关节活动功能障碍：温针群刺患肩部僵硬软组织，并行红外线照射，配穴合谷、阳陵泉、阿是穴等针刺治疗，取针后活动肩关节。 （六）其他疗法： 1． 骨折固定稳定后如果存在骨质疏松、骨折延迟愈合等，可选择电脑骨折愈合仪等促进骨折的理疗仪器以促进骨折愈合，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分钟。 2． 后期肩关节粘连可以选用 CPM 等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日 1 次 ～ 2 次，每次 30 分钟。 3． 后期肩关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。 每日骨伤科中医诊疗方案 1 次 ～ 2 次，每次 30 分钟。 （七）功能锻炼 肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。 若长期固定容易发生肩凝。 所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。