20xx年最新[精品文档]口腔技术标准化流程操作-基础篇

20xx年最新[精品文档]口腔技术标准化流程操作-基础篇内容摘要：

(1)窝沟深，特别是可以插入或卡住探针 (包括可疑龋 )。 (2)病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后 4 年之内。 乳磨牙在 3～ 4 岁，第一恒磨牙在 6～ 7 岁，第二恒磨牙在 11～ l 3 岁为最适宜封闭的年龄。 釉质发育不全，窝沟点隙有初期龋损，验面有充填物但存在未作封闭的窝沟。 可根据具体情况决定是否作封闭。 总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出 ，龋齿尚未发生的时候。 2． 窝沟封闭的非适应 症 (1)颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好。 (2)患较多邻面龋损者。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。 (4)牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 三、 操作流程： 理想的窝沟封闭手术应做 3 次，即三四岁时乳磨牙做 1 次， 6 岁左右第一恒磨牙做1 次， 12 岁左右再做第二恒磨牙。 步骤如下： 第 1 步 、清洁牙面：进行窝沟封闭前，应清洁牙面。 清洁牙面主要指要清洁窝沟点隙中的食物残渣等。 清洁牙面十分重要，为封闭剂密合充填打好基础。 方法主要是 使用橡皮杯和锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂用低速手机清洁窝沟。 方法： NSK 低速马达弯头装锥形或清洁毛刷蘸不含氟抛光膏适量放置待封闭牙的窝沟点隙以低速旋转（ 350 转 /分）的方式进行清洁，清洁 3060 秒，注意清洁到牙齿窝沟点隙所在的各个牙面。 清洁完成后用无油三用枪高压冲洗 20 秒，同时配合吸唾。 或用小毛刷清洁牙面， 75%酒精擦洗，水冲净，隔湿，吹干。 第 2 步 、 酸蚀，使用 30%磷 酸凝胶或酸蚀液直接 涂抹在牙齿表面， 或 用小毛刷 （酸蚀液）蘸取酸蚀剂涂于窝沟点隙处，酸蚀范围可达牙尖斜面 2／ 3。 酸蚀时间为 恒牙 30 秒，乳 牙 60秒。 酸蚀后的牙面、菌斑、表面下有机膜及釉质表面的部分矿物晶体会被去除，酸蚀后，一般应该使用流动的清水冲洗酸蚀部位 20 秒钟以上，以免残余的酸蚀剂破坏其他牙体组织。 第 3 步 、冲洗、干燥： 这一步非常重要 ，冲洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封闭牙齿的颊侧和舌侧隔湿 将牙齿与口腔环境隔离开来 ，上颌只放在颊侧即可，腭侧因无软组织影响故无隔湿的必要性 ， 下颌一般颊侧和舌侧均需放置棉球隔湿； 用三用气枪吹干。 酸蚀牙面干燥后应呈白雾状，如无本现象应重新酸蚀、冲洗、干燥。 第 4 步 、涂布封闭剂：先将封闭剂开启后倒立，根据 封闭牙面的大小挤压封闭剂瓶体使其滴入一干净的凹槽内（封闭剂套装内附带有凹槽或器械盒内），用涂布毛刷蘸适量封闭剂涂布在 需要封闭的部位，并且使它充分流到窝沟、点隙内， 可用涂布毛刷尖端指向窝沟点隙反复震动以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。 第 5 步 、固化：光固化前医师、助手应佩戴棕色避光眼镜，光固化机接通电源，在光固化灯头距牙尖 1mm 处开启电源，光照 2040 秒，不同牙面要分别照射 2040 秒。 取出放置在患者口内的隔湿棉球，可嘱咐患者漱口。 第 6 步、调 牙合 ： 在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有 高点，但 2 天～ 3 常用口腔临床操作规范 焦作市新区牙病防治所内部文件 12 天就可自然磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎 ，过厚时咬合较高，用咬合纸置于封闭牙位上，嘱患者轻轻咬合，张开，观察封闭牙牙合面上的高点，用高速手机配备桃形车针磨去高点，用咬合纸反复调试，直至患者感觉无明显高点即可。 第 7 步、抛光：将适量抛光膏置于器械盘内，用 NSK 低速马达弯头手机配备抛光杯蘸适量抛光膏对封闭牙面进行抛光，抛光杯内放满抛光膏，抛光杯垂直于封闭牙面，踩脚踏气开关，保持低速进行抛光，直至牙面光洁，嘱患者漱口。 四、 注意事项及医嘱： 清洁牙面时不使用含氟清洁剂和含油清洁剂， 并且清洁、酸蚀后注意冲洗干净，以避免阻塞窝沟点隙，影响窝沟封闭质量和效果。 酸蚀剂冲洗后应立即放置隔湿棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后应重新酸蚀，这是至关重要的一步。 封闭剂的涂布面积应大于酸蚀面积。 封闭剂在涂布时应用涂布毛刷反复震荡以避免产生气泡。 医嘱： 如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。 36 个月应定期检查。 封闭后头几天可能略微高 牙合 ，属正常现象，咀嚼 23 天后可恢复正常，如 3 天后仍无改观，可复诊调 牙合。 注意口腔卫生保洁。 一、适应症： 乳磨牙或恒牙的 深 窝沟或可 疑龋。 34 岁时对乳磨牙， 67 岁时对第一恒磨牙 ， 1113 岁时对第二恒磨牙 做窝沟 封闭最合适。 龋活跃性敏感者。 二、禁忌症： 牙冠萌出不多，难以隔湿。 年龄幼小不能合作。 三、操作程序及方法 用低速 小毛刷清洁牙面， 75%酒精擦洗，水冲净，隔湿，吹干。 酸蚀：恒牙 30 秒，乳牙 60 秒，冲洗，吹干。 涂封闭剂。 固化完成：用湿棉球擦去表面氧化层。 四、注意事项： 按所用封闭剂的种类性 能、 操作要求进行， 涂布封闭剂应避免存留气泡，光照前可用探针沿窝沟来回划 一下。 涂布酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面，不用力擦拭牙面，以破坏酸蚀面的牙釉面，降低粘固力。 操作过程中严格隔湿。 常用口腔临床操作规范 焦作市新区牙病防治所内部文件 13 操作程序 用雕刻刀小心去除模型牙冠上的石膏瘤体 用石膏剪修整石膏底座 各种修复体的工作模型 正畸模型分析和保留记存模型 义齿修理 选择石膏、调和石膏 将印模置于石膏振荡器上，取少量石膏置于腭顶或舌侧较高部位，注意使石膏逐渐流入并充满印模的每一牙冠部分。 底座灌注和修整 先用自来水冲洗尽残余的唾液，必要时还应使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余液体。 使患者头部直立不前俯或者后仰，张口使下颌 牙合 平面与水平面接近平行，术者立于患者右前方时，操作平面约处 于 术者的肘关节平面 （九）制取印模及模型灌注 一、 目的和要求： 1． 了解印模和模型的种类及定义。 2． 了解印模和模型材料的性质。 3． 熟悉印模制取和模型灌注的基本步骤和方法。 4． 掌握印模和模型的基本要求。 5． 了解模型修整的方法。 二、 术前 准备： 医生 、环境、照明等准备 口腔检查盘一套、漱口杯、消毒纱布、各型号印模托盘、红蜡片、雕刀、蜡刀、酒精灯、火柴、藻酸钠印模材料、 各种 石膏、橡皮碗、石膏调拌刀、玻璃板、铅笔、振荡器、 石膏剪、84 消毒溶液、白胶布 等。 三、操作程序及方法 调整椅位：调整椅位，使患者头部直立不前俯或者后仰，张口使下颌 牙合 平面与水平面接适应症 术前准备 椅位调整 选择托盘 沟通示范 制取印模 印模处理 灌注模型 清理托盘 托盘与牙弓内外侧之 间有 3~4mm 的 间隙， 托盘的翼缘距前庭沟或口底粘膜转折应有 2mm 距离，托盘后缘在上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫。 嘱咐患者在取模时勿咬合，放松上下唇，教会如何后卷再前伸舌及作主动肌功能修整动作。 修整模型 注意事项 30 分钟后取出 模型，不超过 1 小时 常用口腔临床操作规范 焦作市新区牙病防治所内部文件 14 近平行，术者立于患者右前方时，操作平面约处于术者的肘关节平面。 托盘选择和准备：这是印模质量好坏的关键。 按照患者口内的牙弓形状和大小选择一副合适的上下颌有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧之间有 3~4mm 的间隙，以便容纳印模材料。 托盘的翼缘距前庭沟或口底粘膜转折应有 2mm距离，托盘后缘在上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫。 若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加长加深。 若托盘大小稍不合适，可用长鼻钳作调改。 最后拭干托盘，在托盘边缘贴一圈胶布。 沟通示范： 嘱咐患者在取模时勿咬合，放松上下唇，教会如何后卷再前伸舌及作主动肌功能修整动作。 制取印模： ①上颌印模：取适量藻酸盐印模材料置于橡皮碗内，加适量石膏（二者体积比约为 1:1） , 用调拌刀调拌均匀后盛于托盘内。 右手持托盘，左手持口镜牵开患者右侧口角，用旋 转方式将托盘放入口内，取出口镜，使托盘柄正对面中线，尽量牵开上唇，均匀加压使托盘就位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。 趁印模材料未硬固前，左手将右上唇及右侧面颊肌肉向前下内拉动。 再用左手中食指持托盘，用右手将左上唇及左侧肌肉向前下内拉动，完成被动肌功能修整。 在肌功能修整过程中应保证托盘稳定无移位。 待材料硬固后将托盘后缘向下翘动后取出托盘，检查印模是否清晰，边缘是否完整，伸展是否足够。 ②下颌印模：用同样的方法制取下颌印模，嘱患者舌尖稍向后上卷，口镜牵开患者右侧口角，用旋转方式将托盘放入口内 ，取出口镜，使托盘柄正对面中线，尽量牵开下唇，均匀加压使托盘就位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。 趁印模材料未硬固前，嘱患者舌尖向前伸并轻微摆动。 左手向前上内拉动右下唇，换左手持托盘，同法完成左侧肌功能修整。 待材料硬固后将托盘前后向翘动后取出托盘，同法检查印模质量，必要时可做修补。 印模处理：先用自来水冲洗尽残余的唾液，必要时还应使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余液体。 [附 ]围模（法灌注：用蜡条在印模边缘下 2mm 围一圈宽度为 3~5mm 的蜡条，然后在蜡条外再围一圈蜡片，蜡片的上缘距印模的最 高点最少不少于 10mm。 围模的目的是为了形成模型的边缘和底座。 灌注模型：在橡皮碗中加入适量的水，然后加入石膏粉（依照使用模型材料的不同水粉比例也不尽相同），用调拌刀搅拌均匀，振动橡皮碗几次，先排出空气。 如采用真空调拌则可直接灌注。 将印模置于石膏振荡器上，取少量石膏置于腭顶或舌侧较高部位，注意使石膏逐渐流入并充满印模的每一牙冠部分。 继续灌注石膏，直至盛满整个印模并尽量多堆一些石膏，将剩余的石膏堆积在玻璃板上，然后将印模翻转置于石膏上，轻轻加压，使托盘顶部与玻板平面平行，修整周缘及下颌的舌侧石膏形成底座， 置于湿箱内或以湿巾覆盖。 约半小时待石膏发热再冷却凝固后，修整模型周缘包绕托盘外缘的石膏，分离模型，顺牙长轴方向小心脱模取出。 托盘清理：放置 30 分钟后，小心取出模型；对于难以取出的模型可先使印模与托盘分离，然后剥离印模材料，完整取出模型；去除托盘上的印模材料，清洗、消毒。 修整模型：应在石膏固化并达一定强度时进行。 可用石膏打磨机或成品橡皮托等方法进行。 具体方法可参见口腔技工工艺学相关章节的内容。 四、 注意事项： 取模时术者如采用坐位则位于患者的右后方。 采用藻酸钠印模材料时托盘边缘应加一圈 胶布以防止印模材料与托盘分离，灌注出的模型变形。 印模材料的固化时间因调拌比例及温度不同而变化。 常用口腔临床操作规范 焦作市新区牙病防治所内部文件 15 多次折断，基托缺埙大。 基托树脂老化。 基托多处翘动，极不密合。 磨除折缝两侧的部分基托 添加增力丝需在基托上制备沟槽 在暴露的工作区石膏上涂分离剂 取模时托盘应按试合时的位置就位，就位前尽量牵开口唇。 取上颌印模时如患者发生恶心现象，可嘱其低头并用嘴哈气以缓解。 模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否则会出现表面缺陷及强度下降。 印模应及时灌注以防脱水及过分吸水膨胀变形。 灌注时应先使石膏逐一流入牙冠部位以防止产生气泡。 制作模型底座时加压不可过大以防止印模变形。 如有孤立牙应加增力结构（如钢丝或火柴棒）以防脱模时石膏牙折断。 （十）义 齿修理 一、适应症 基托折裂、折断。 卡环、颌支托折断。 适应症 禁忌症 筛选适应症 模型上修理 取印模 直接修理 对缝 502 粘结 灌注石膏 灌注石膏 无法修理 重做 修整义齿 调自凝 牙托粉 选择人工牙或弯制卡环 修理 卡环固定 固化 打磨、试戴 抛光、完成 主要用于基托折断 如有增力丝而未折断且有弹性者，应先解除弹性，完全对缝后粘结 常用口腔临床操作规范 焦作市新区牙病防治所内部文件 16 人工牙折断、脱落或添加。 义齿咬合不良或低 牙合。 组织面不密合，需重衬者。 二、禁忌证 多次折断。