20xx年内科优势病种优化诊疗方案

20xx年内科优势病种优化诊疗方案内容摘要：

分；可行 走，部分自理，尚需人辅助 2分；可站立迈步，需人随时照料 1 分；卧床 0 分。 （二） 疗效评价 ： 满分 28 分，起点分不超过 18 分，其疗效评定： 恶化：病情加重，积分减少或死亡者； 无效：积分增加不足 4 分者； 有效：积分增加超过 4 分者； 显效：积分增加超过 10 分者； 基本痊愈：积分达 24 分以上者； 【二】眩晕 中医诊疗方案 一、病名： 中医病名： 眩晕。 西医病名： 高血压病、 椎基底动脉供血不足。 二、诊断标准：（参照《国际疾病分类 ICD10应用指导手册》、《 2020 中国脑血管病防治指南》、国家中医药管理局《 中医病证诊断疗效标准》）： （一）病名诊断 1．诊断依据 (1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 (3)慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 (4)作各种相应检查如电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎 X线摄片、经颅多普勒、 CT等以明确眩晕的病因。 (5)应注意除外脑肿瘤、血液病等。 三、鉴别诊断 眩晕与中风 眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜。 眩晕与厥证 眩 晕严重者也有晕旋仆倒表现，但无厥证之昏迷、不省人事，甚则一厥不复的表现。 四、证治分类 肝阳上亢证 眩晕、耳鸣、头目胀痛、口苦、失眠多梦、遇烦劳郁怒而加重，甚侧仆倒、颜面潮红、急躁易怒、肢麻震颤、舌红苔黄、脉弦或数。 治法：平肝潜阳、清火息风 代表方：天麻钩藤饮 方剂组成：天麻（另煎） 10g、钩藤（后下） 1015g、生石决明（先煎） 2030g、川牛膝 10g、桑寄生 1520g、山栀 10g、杜仲 1015g、黄芩 10g、益母草 10g、 茯神 10g、夜交藤 1015g。 加减： 若肝火上炎、口苦目赤、烦躁 易怒者，酌加龙胆草 10g、丹皮 10g 、夏枯草 10g，若肝肾阴虚较甚、目涩耳鸣、腰酸膝软、舌红少苔、脉弦细数者，可酌加枸杞子 10g、首乌1015g、生地 1015g、麦冬 1015g、玄参 1015g，若见目赤便秘，可选用大黄 10g（后下）、芒硝 10g（后下），若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角 冲服（或山羊角 13g 先煎）、石决明 1520g（先煎）、生龙骨、生牡蛎各 2030g（先煎）、全蝎 35g、蜈蚣 2 条。 气血亏虚证 眩晕动则加剧、劳累即发、面色 晄 白、神疲乏力、倦怠懒言、唇 甲不华、发色不泽、心悸少寐、纳少腹胀、舌淡苔薄白、脉细弱。 治法：补益气血、调养心脾 代表方：归脾汤 方剂组成：白术 1015g、茯神 10g、黄芪 1520g、龙眼肉 4 枚、酸枣仁 10g、人参 10g 另煎、生姜 4 片、木香 10g后下、甘草 510g、当归 10g、远志 1015g、大枣 4 枚。 加减： 若自汗时出，易于感冒，重用黄芪 3050g、加防风 10g、浮小麦 10g，若脾虚湿盛、腹泻或便溏、腹胀纳呆、舌淡胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁 1520g、炒扁豆 10g、泽泻 10g，若兼见形寒肢冷、腹中隐痛、脉沉者，可酌加桂 枝 10g、干姜 10g，若血虚较甚、面色 晄 白，唇舌色淡者，可加阿胶 10g（烊化）、紫河车粉 10g（冲服），兼见心悸怔忡、少寐健忘者，可加柏子仁 10g、合欢皮 10g、夜交藤 1015g，兼见气短乏力、纳少神疲、便溏下坠、脉象无力，可合用补中益气汤。 肾精不足证 眩晕日久不愈、精神萎靡、腰酸膝软、少寐多梦、健忘、两目干涩、视力减退，或遗精滑泄、耳鸣齿摇，或颧红咽干、五心烦热、舌红少苔、脉细数，或面色 晄 白、形寒肢冷、舌淡嫩、苔白、脉弱尺甚。 治法：滋养肝肾，益精填髓 代表方：左归丸 方剂组成：熟地黄 1015g、山药 10g、山茱萸 1015g、菟丝子 15g 枸杞子 1015g 川牛膝 10g 鹿角胶 10g（烊化）、龟板胶 10g （烊化）。 加减： 症见五心烦热、潮热颧红、舌红少苔、脉细数者，可选用鳖甲（先煎） 2030g、龟板（先煎） 203010g、知母 1015g、黄柏 10g、丹皮 10g、地骨皮 1015g，若肾失封藏固摄、遗精滑泄者，可酌加芡实 10g、桑螵蛸 1015g，若兼失眠多梦、健忘诸症，加阿胶 10g 烊化 酸枣仁 1015g 柏子仁1015g。 四肢不温、形寒、怕冷、精神萎靡、 舌淡脉沉者，酌加巴戟天 10g、仙灵脾 10g、肉桂 10g（后下），若兼见下肢浮肿、尿少等症，可加桂枝 10g、茯苓 10g、泽泻 10g，若兼见便溏、腹胀少食，可加白术 10g、茯苓 10g。 痰湿中阻证 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎、食少多寐、舌苔白腻、脉濡滑。 治法：化痰祛湿、健脾和胃 代表方：半夏白术天麻汤 方剂组成： 半夏 10g、白术 1015g、天麻（另煎） 10g、橘红 10g、茯苓 10g、甘草 10g、生姜 3 片、大枣 3 枚。 加减： 若眩晕较甚，呕吐频作 ,视物旋转 ,可酌加代赭石 15g（先煎 ）、 竹茹 10g、旋覆花 10g（包煎），若脘闷纳呆，加砂仁 10g（后下）、白豆蔻 10g，若兼见耳鸣重听，可酌加郁金 10g、石菖蒲 10g，若痰郁化火、头痛头胀、心烦口苔、渴不欲饮、舌红苔黄腻、脉弦滑者，加黄连 10g15g。 瘀血阻窍证 眩晕、头痛，兼见健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鸣、耳聋、面唇紫暗、舌暗有瘀斑、脉涩或细涩。 治法：祛瘀生新，活血通窍 代表方：通窍活血汤 方剂组成：赤芍 1015g、川芎 1015g、桃仁 10g、红花10g、麝香 （冲服）、老葱 4 根、鲜姜 4片、大枣 4枚、黄酒 50ml。 加减： 若兼见神疲乏力，少气自汗，加黄芪 1520g、党参1520g，若畏寒肢冷、感寒加重，加附子 10g（先煎）、桂枝10g。 中成药 可选用 疏血通注射液 46ml 或血栓通注射液 加入 5%GS250ml 静脉滴注 710 天一疗程 ，注意：有出血倾向者禁用 五、 非药物治疗（眩晕的中医适宜技术） （Ⅰ）针刺灸 法（ （ （ 针刺大椎、风池、哑门、百会、太阳等。 ） （Ⅱ）穴位敷贴疗法（Ⅲ）隔物灸疗法（Ⅳ）耳穴压豆 疗法 （Ⅴ）穴位按摩等 六、预防调护 适当锻炼，增强体质，保持情绪稳定，防止七情内伤，注意劳逸结合，避免体力 和脑力的过度劳累。 饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品，尽量戒烟酒。 眩晕发病后，注意避免突然剧烈的体位改变和头项部运动。 七、降压治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用CCB、 ACEI 和 ARB、噻嗪类利尿剂、β阻滞剂 ，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 血压≥ 160/100mmHg 时采用联合降压治疗。 ACEI 或 ARB 与 CCB， CCB 与β阻滞剂。