20xx妇科中医诊疗方案试行

20xx妇科中医诊疗方案试行内容摘要：

及 MRI（垂体）等检查无异常。 （ 3）性激素检查显示正常或异常。 3． 月经量估计标准： 月经量估计根据月经失血图法计算。 （二） 证候诊断 1． 肝肾不足证：经量少，色淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，五心烦热，性欲减退，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细。 2． 肾虚血瘀证：经量少，色紫黯，质稠，有血块，小腹痛，块下痛减，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，舌黯或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。 3． 肾 虚痰湿证：经量少，色淡红或淡黯，质粘腻如痰，带多粘腻，胸闷呕恶，形体肥胖，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白腻，脉沉或滑。 4． 肾虚肝郁证：经量少，色黯红，有血块，乳房胀痛，胸胁胀痛，时叹息，少腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弦或沉弦。 5． 气血不足证：经量少，色淡红，质稀，神疲乏力，心悸气短，少气懒言，面色萎黄，或伴小腹空坠，头晕眼花，食少、纳差， 舌淡苔白、脉细弱。 6． 胃热津亏 证：经量少， 色鲜红 ， 质粘稠 ， 口干舌燥 ，知饥不欲食，手足心热，大便 干燥， 舌红 有裂纹 ，少苔 或剥苔 ，脉细数。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1． 肝肾不足证 治法： 滋补肝肾，养血调经。 妇科中医诊疗方案 推荐方药： ①左归丸合一贯煎加减。 山药、生地、山茱萸、北沙参、枸杞、牛膝、当归、石斛、龟板胶、鹿角胶、菟丝子等。 ②归肾丸加减。 熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等。 中成药： 六味地黄丸、安坤赞育丸等。 2． 肾虚血瘀证 治法： 补肾化瘀，活血调经。 推荐方药： ①归肾丸合桃红四物汤加减。 菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、熟地、山药、茯苓、桃仁、红花、白芍、川芎等。 ②紫丹饮加减。 丹参、 熟地、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、川断等。 中成药： 得生丸、调经促孕丸等。 3． 肾虚痰湿证 治法： 补肾化痰，除湿调经。 推荐方药： ①寿胎丸合二陈汤加减。 菟丝子、桑寄生、续断、巴戟天、陈皮、法半夏、茯苓、苍术、薏苡仁、生山楂、茺蔚子、枳壳等。 ②五子苍附芎归二陈汤加减。 菟丝子、枸杞子、覆盆子、苍术、制香附、川芎、当归、茯苓、陈皮、法半夏、鸡血藤、生山楂等。 中成药： 五子衍宗丸合二陈丸等。 4． 肾虚肝郁证 治法： 补肾疏肝，养血调经。 推荐方药： 调冲方加减。 仙茅、仙灵脾、菟丝子、川断、柴胡、白芍、当归、熟地、鸡血藤、羌活、穿山甲等。 中成药： 七制香附丸、逍遥丸（颗粒）等。 5． 气血不足证 治法： 健脾益气，养血调经。 推荐方药： 八珍汤加减。 党参、茯苓、白术、熟地、山药、菟丝子、杜仲、枸杞子、川断、鹿角霜、山茱萸、当归、何首乌等。 中成药： 八宝坤顺丸、八珍益母丸（胶囊）等。 6． 胃热津亏 证 治法：泻火滋阴，养血调经。 推荐方药： 妇科中医诊疗方案 ① 玉女煎加减。 石斛 、 生地 、 知母 、 麦冬 、 牛膝 、 益母草 、 泽兰叶 等。 ②瓜石汤加减。 瓜蒌 、 石斛 、 玄参 、 麦冬 、 生地 、 瞿麦 、 车前子 、 益母草 、 马尾连 、牛膝 等。 （二）针灸治疗 1． 基本治疗 主穴：三阴交、关元； 配穴：肝肾不足证配肾俞、太溪、肝俞、太冲； 肾虚血瘀证配肾俞、太溪、中极、地机； 肾虚痰湿证配肾俞、命门、中脘、阴陵泉； 肾虚肝郁证配肾俞、太溪、期门、太冲； 气血不足证配脾俞、气海、足三里、膻中。 兼头晕耳鸣者，配风池、百会； 兼腰膝酸软者，配大肠俞、阳陵泉； 操作：以上穴位选用针灸治疗仪治疗。 除肝肾不足外，可酌情加用灸法。 一般每周治疗 2～ 3次， 3个月为 1 个疗程。 视病情需要，再进行下一个疗程。 （三）耳穴 选取内分泌、内生殖器、肾、肝、脾、神门、皮质下等，每次选用 3～ 5 穴，采用毫针刺 法或压籽法。 1 周更换 2次， 3 周为一疗程，连续治疗 1～ 2个疗程。 适用于各个证型月经过少者。 （四）中药外敷 外敷方：当归、川芎、桂枝、鸡血藤、泽兰、薏苡仁、苍术、透骨草、羌活、巴戟天随证加减，将其放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸 30～ 40 分钟。 选用微电脑仿生治疗仪，敷于下腹部，亦可热敷于腰骶部。 1 日 1 次，每次 30分钟，以 14 天为1个疗程，经期停用。 若有妊娠要求者经前 1 周停用。 适用于各个证型月经过少者。 （五）食疗（备选治疗方案） 1． 肝肾不足证 两地膏 ： 由生地 、 地骨皮 、 玄参 、 麦冬 、 白芍 、 阿胶 、 白蜜。 前五味煎取浓汁 300毫升，另用白开水将阿胶烊化，兑入药汁内，加白蜜，置文火上调，候凉，装瓶。 每服 20毫升，每日 3次。 2． 肾虚血瘀证 当归 乌 鸡汤： 乌 鸡肉 、 当归 、 熟地黄 、枸杞 子 、益母草。 将当归、熟地黄、 枸杞 子 、益母草 纱布包好后，与山鸡肉共炖熟后，加调味品后食肉喝汤。 3． 肾虚痰湿证 妇科中医诊疗方案 杞断薏豆汤：枸杞子、川续断、薏苡仁、赤小豆。 以上四味煎煮 20 分钟后入槐花蜂蜜兑服。 4． 肾虚肝郁证 归芎佛手杞子汤：当归、川芎、佛手、益母草、枸杞子、山药。 以上四味加鸡肉或猪肉，炖汤。 5． 气虚不足证 杞归芪桂汤：枸杞子、当归、黄芪、桂圆肉。 以上四味加鸡肉或猪肉，炖汤。 6． 胃热津亏 证 参山石荷汤：北沙参、山药、石斛、荷叶，以上四味加银耳、冰糖，炖汤。 （六）护理调摄 1． 避免精神紧张及过度精神刺激，保持心情舒畅。 2． 规律作息时间。 3． 经期禁食寒凉之品。 三、疗效评价 （一）评价标准 1． 疾病疗效评价标准 痊愈：月经量≥ 30ml，维持 3 个月经周期以上。 显效：月经量增加≥ 70%；或经量恢复正常，但不能维持 3个月经周期以上。 有效： 30%≤月经量增加＜ 70%； 无效：月经量无变化。 2． 中医证候疗效评价标 准 治疗前证候积分和 治疗后证候积分和 证候积分 = 100% 治疗前证候积分和 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥ 95%。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥ 70%，＜ 95%。 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥ 30%，＜ 70%。 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜ 30%。 （二）评价方法 1． 依据分级量化标准，在患者治疗的不同时间对症状、舌、脉情况进行评价。 2．结束治疗时，按照疾病疗效标准和中医证候疗效标准进行评价。 妇科中医诊疗方案 胎萎不长病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1． 中医诊断： 参照《中医妇科学》（ 欧阳惠卿 主编，人民卫生 出版社， 2020 年）。 妊娠中晚期，孕妇腹形小于相应妊娠月份，胎儿虽存活但生长迟缓者。 2． 西医诊断： 参照 《妇产科学》第 7 版（乐杰主编，人民卫生出版社， 2020 年）；《临床诊疗指南 妇产科分册 》 （中华医学会主编，人民 卫生出版社， 2020 年）。 （ 1）孕妇体重、宫高增长 缓 慢： ① 妊娠 28 周以后，孕妇体重连续 2 周增加缓慢或停滞，应警惕有 FGR 的可能；宫高、腹围连续 3周测量均在第 10 百分数以下； ② 胎儿发育指数小于 3【 胎儿发育指数 =宫高（ cm） 3*（月份 +1）】。 （ 2）超声检查示胎儿生长各径线【双顶径（ BPD）、腹围（ AC）、股骨长度（ FL）及头围与腹围（ HC/AC）比值】及预测胎儿体重低于同孕龄胎儿平均值的第十位百分位数。 （ 3）彩色 多普勒测量脐动脉搏动指数（ PI）、阻力指数（ RI）及 收缩期峰值流速与舒张末期流速之比（ S/D），胎儿大脑中动脉（ MCA） PI 异常： ① 妊娠 24 周后 S/D 比值 4，晚期妊娠 S/D 比值 3； ② 脐动脉舒张期末波缺失或倒置； ③ 大脑中动脉 PI 降低。 （ 4）血清生化指标异常：母体 尿雌三醇（ E3）值 下降 、尿雌激素 /肌酐比值（ E/C比值） 下降 、血清人胎盘生乳素（ HPL）值 下降 、 血清甲胎蛋白（ AFP） 上升 ，妊娠相关血浆蛋白 A（ PAPPA） 下降，妊娠特异性 β1 糖蛋白（ SP1） 下降， IGF1 下降有助于确诊 FGR。 符合以上第（ 1）、（ 2）项，兼第（ 3） 项中任一条，排除 匀称型胎儿生长受限 可确诊。 （二）证候诊断 1． 气血虚弱证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见面色晄白或萎黄，头晕心悸，少气懒言，纳少无力；舌淡、苔少，脉细弱无力。 2． 脾肾阳虚证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见腰膝酸冷，手足不温，纳少便溏，或形寒畏冷；舌质淡，苔白或薄白，脉沉迟。 3． 肝肾阴虚证：孕妇 腹形小于妊娠月份，胎儿存活， 症见 头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥，手足心热；舌红苔少，脉细滑数等。 4． 气虚血瘀证： 孕妇 腹形小于妊娠月份，胎儿存活， 症见面色苍白或晦暗，头晕心悸，少气懒言，腰膝酸软 ；舌质紫暗或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，苔薄白或少，脉细涩。 妇。