(最新)石花医院常见急危重病人抢救流程

(最新)石花医院常见急危重病人抢救流程内容摘要：

部感染 ? 心肺骤停 11 1 2 30 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 ?停 止活动，绝对卧床休息，拒探视 ?高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ?阿司匹林 300mg 嚼服 ?硝酸甘油 （舌下含化），无效 5～ 20181。 g/min 静脉滴注 ?胸痛不能缓解则给予吗啡 2～ 4mg 静脉注射，必要时重复 ?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾 初次的 18 导联心电图 快速评估 （ 10 分钟） ?迅速完成 18 导联的心电图 ?简捷而有目的询问病史和体格检查 ?审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 ?检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ?必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST段和 T 波正常或变化无意义 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛 中低危性不稳定型心绞痛 辅助治疗 **（根据禁忌症调节） ?β受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管紧张素酶抑制剂（ ACEI） ?他汀类 辅助治疗 ** ?硝酸甘油 ?β受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） ?他汀类 胸痛发作时间≤ 12 小时 转上级医院作溶栓治疗 ?入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟 辅助治疗 ** ?硝酸甘油 ?β受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?早期介入治疗的适应症和时机存在争议。 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 ?如无心肌梗死或 缺血证据，允许出院 ?收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或 继续 ST 段抬高 ?室性心动过速 ?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） ?收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续 ST段监护 ?诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： ?β受体阻滞剂： 美托洛尔 ～ 25mg Tid； 普奈洛尔 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日 ?氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 ?低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid； 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（ kg h）静脉滴注； ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄贝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀类： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 七、 急性心肌梗死的抢救流程图 12 八、发热 的 诊断治疗 流程图 13 18 17 16 154 未转复 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齐 整齐 不整齐 整齐 无、稳定 有、不稳定 1 心动过速（心率 100 次 /分） 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ● 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 ●立即行同步电复率 ●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 血流动力学情况评估 ● 有无神志改变、进行性胸痛 ● 低血压、休克征象 若复发 ● ATP 剂量方法同上 ●钙通道拮抗剂 * ?维拉帕米 ?地尔硫卓 ● β受体阻滞剂 ●心房纤顫伴差异传导 ?地尔硫卓 ?β受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫 ?胺碘酮（同室性心动过速） ?避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 ?按心室纤顫治疗（电除颤） ?寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心动过速 观察 有无转复；对转复者观察有无复发 ● 心房纤顫伴差异传导 ● 预激综合征伴心房纤顫 ● 多形性室性心动过速 ● 尖端扭转型室性心动过速 宽 QRS 波心动过速（ QRS 秒） ● 室 性心动过速或类型不确定 ?胺碘酮 ， 150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后1mg/h 静脉 滴注 6h。 复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。 最大剂量 ?准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差异传导 ?刺激迷走神经 ?ATP 控制心率 ： ● 地尔硫卓 * ● β受体阻滞剂 **：阿替洛尔、美托洛尔、普奈 落尔、艾司洛尔 ● 心房纤顫 ● 心房扑动 ● 多源性房性心动过速 室性心动过 速 折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS 波心动过速（ QRS 秒） ●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ● ATP： 10mg 快速静脉推注，若未转复， 20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次 20mg 快速静脉推注 或 静脉推注心律平 75mg 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后 钙通道阻滞剂 使用方法 ● 维拉帕米 ： ～ 5mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 15～ 30 分钟重复 5～ 10mg静脉注射，至总剂量 20mg。 也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。 ● 地尔硫卓 ： 15～ 20mg 或 （超过 2 分钟），然后 5～ 15mg/h 静脉滴注 β受体阻滞剂 **（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） ● 阿替洛尔 ： 5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过5 分钟） ● 美托洛尔 ： 5mg 静脉注射 ，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg 九、 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 14 十 、心动过缓的诊断治疗 流程图 15 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 20 21 十一、 成人无脉性心跳骤停抢救流程图 无脉性心跳骤停 紧急评估 ? 神志是否清醒 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏、循环是否充分 ? 置患者于坚硬平面上 出 ? 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 ? 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使。