(最新)心血管内科急危重症抢救流程图

(最新)心血管内科急危重症抢救流程图内容摘要：

能 ?必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 非 ST 段抬高心肌梗死（ NSTEMI）或高危性不稳 定型心绞痛（ UA） 中低危性不稳定型心绞痛（ UA） 辅助治疗（根据禁忌症调节） ?β受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～ 20mg 缓慢静脉推注） ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管紧张素酶抑制剂（ ACEI） ?他汀类 ?不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调整） ?硝酸甘油 ?β受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂 ?血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） ?他汀类 胸痛发作时间≤ 12 小时 ?溶栓治疗 ?入院溶栓针剂至血管的时间≤30 分钟 ?介入治疗（有溶栓禁忌症） ?早期 PCI：入院 球囊介入≤ 90 分钟 ?CABG：（冠状动脉搭桥手术） 辅助治疗（根据禁忌症调整） ?硝酸甘油 ?β受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?低危者 GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂 ?早期介入治疗的适应症和时机存在争议。 给予最理想药物治疗后仍有 明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 ?如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 ?收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或继续 ST 段抬高 ?室性心动过速 ?血流动力学不稳定 ?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） ?收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续 ST 段监护 ?精神应急评估 ?诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： ?β受体阻滞剂：普奈洛尔 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 ～ 25mg Tid ?氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 ?普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（ kg h）静脉滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid ? GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂：阿昔单抗 ，继以 10181。 g/（ kg h）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10181。 g/kg 静脉推注，继 以 （ kg min）维持 48 小时 ?ACEI/ARB：卡托普利 ～ 50mg Tid ，氯沙坦 50～ 100mg Qd，厄贝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀类：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～ 20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 急性心肌梗死抢救流程 否 是 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高 （血压 200~270/120~160mmhg） 紧急处理 ? 吸氧：保持血氧饱和度 95%以上 ? 呋塞米： 20～ 40mg 静脉注射 ? 硝酸甘油： 舌下含服或 5ug/min 静脉滴注 ? 硝普钠： 50～ 400μg/min 静脉滴注 ? 酚妥拉明： ～ ? 避免使用短效硝苯地平 排除应激或其他影响 ? 将患者安置于相对 安静环境后重新测量血压 ?排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否 有所 下降 、症状是否缓解 ?处理原发病 ?适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 ?心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 ?中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 ?肾脏：少尿、无尿、水肿 ?子痫：孕期抽搐 药物使用方法： ?利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40～ 120mg，最大剂量为 160mg ?作用于 α 受体的药物： ?酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。 每 5 分钟静脉注射 5～ 20mg，或 ～ ?盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 ?血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次 ；或首次剂量 ，据血压每 6 小时调整 1 次 ?钙通道拮抗剂（ CCB）： ?双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌 炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 5～ 10mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 ?非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 ?血管扩张剂 ?硝酸甘油：起始 5181。 g/min 静脉滴注，若无效，可每 3～ 5 分钟速度增加 5～ 20181。 g/min，最大速度可达 200181。 g/min ?硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。 起始 ～ （ kg min）静脉滴注，以 （ kg min）递增直至合适血压水平，平均剂量 1～ 6181。 g/（ kg min） ?根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 ?最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%～ 25% ?随后 2～ 6 小时降至安全的血压水平 160～ 180/100~110mmHg 各种高血压与降压目标： ?高血压性脑病： 160～ 180/100～ 110mmHg。 给药开始 1 小时将舒张压降低 20%～ 25%，但不能 50%，降压防止脑出血 ?脑出血：舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在 6～ 12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140～ 160/90～110mmHg。 此外 ，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 ?蛛网膜下腔出血：收缩压 130～ 160mmHg，。