[精品]病房宣教手册(消化内科)20xx-09-

[精品]病房宣教手册(消化内科)20xx-09-内容摘要：

或避免有害药物的服用； (4)戒烟戒酒； (5)配合适当的药物治疗及适度的活动与体育锻炼，以利于病情的恢复； (6)树立与慢性病作斗争的决心和信心，保持乐观主义的精神，以战胜疾病，延长寿命。  肝硬化早期 (代偿期 )临床表现 症状较轻，缺乏特异性。 可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，脾脏轻度或中度肿大。 肝功能正常或轻度异常。  如何早期发现肝硬化。 临床有上述症状； 实验室检查异常：血常规、肝功能等异常； B 超、 CT 等异常。  肝硬化失代偿期临床表现 肝功能损害表现：消瘦、 乏力及低热；纳差、恶心、腹胀及腹泻；出血倾向及贫血： 门脉高压 ：脾大；食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张；腹水。  肝硬化常见并发症： 上消化道出血 、 继发感染 、 肝性脑病 、 肝肾综合征 、 原发性肝癌 电解质及酸碱平衡紊乱  得了肝硬化后应注意哪些事项。 对肝功能损害、黄疽、腹水、出血者，应卧床休息； 保证各种营养、进食易消化、富含蛋白质、维生素及足够热量和适量脂肪的食物，戒酒。  为什么肝硬化患者的消化道出血十分凶险。 病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 17 因为肝硬化患者可能合并食管、胃静脉曲张，犹如自来水管，其压力高， 一旦破裂，出血十分急、多，甚至导致死亡。  为什么肝硬化患者会反复消化道出血。 是因为没有彻底治疗，犹如高压力的自来水管，仅仅将破裂的地方堵一下，未将其压力降下，是极易再出血的。 解决方法：药物治疗；内镜下治疗；外科手术。  内镜下 治疗 能有效控制肝硬化消化道出血。 用特制的弹性皮圈或尼龙线在内镜装置下套扎曲张静脉，造成曲张静脉结扎后坏死并脱落。 或用硬化剂注射于出血血管内，直接止血并造成血管闭塞，止血率达90％。 目前该类项目台州医院已走在全省前列，积累了丰富的经验。  饮食原则 1．高热量膳食：每日总热量一般不应低于 8400 千焦（ 2020 千卡）。 2．高蛋白膳食：有利于肝细胞的修复，对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。 每日每公斤体重可供给 克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。 但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。 3．低脂肪、少产气及低纤维膳食。 注意补充含维生素 A、维生素 D、维生素 E、维生素 K、维生素 C 和 B 族维生素丰富的食物。 5．有腹水者，应限制食盐摄入。 6．注意补充胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质：小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富。 少量多餐：可在三餐之外增加 2 餐点心。 8．饮食应细软、易消化、少刺 激。  食物选择要点 1．奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。 2．可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单双糖类，以增加肝糖原储备。 3．酵母含丰富 B 族维生素，应注意供应。 4．忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。 5．避免油炸及干硬食品。 少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 18 干豆类、汽水、萝卜等  肝硬化患者的日常生活注意哪些问题。 避免接触和进食对脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等； 在代偿期和病情不活动的情况下，应 减少体力和脑力活动；失代偿期和并发 症出现时必须卧床休息； 食要细软易消化，温度不能太高 (与体温接近 )，一次进食量不能过饱。 每日摄入蛋白质在 100150 克之间，并应含多种维生素。 如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆现象时，应严格限制蛋白质进量。 动物脂肪不宜过多。 如出现腹水和浮肿，应限制盐之摄入 (吃淡一点 )。 保持大便畅通。 食物必须清洁卫生，严防腹泻。 注意天气变化，及时加衣、预防感冒。 如有夹杂疾病发生 (如发热 )必须及时诊治，不能自行吃药处理。 病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 19 什么是脂肪肝。 1 通 俗地说，是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。 脂肪肝的主要症状。 很轻的脂肪肝可以没有任何症状，而易被漏诊。 最常见的表现为肝脏肿大，食欲不振，乏力、恶心呕吐等。 2 脂肪肝的常见病因 3 饮酒，肥胖，营养失调，某些药物中毒，糖尿病患者。 4 脂肪肝不控制容易引起肝纤维化、肝硬化。 自我保健要点 纠正不良饮食习惯（吃零食、吃夜宵），限酒，宜进高热量、高蛋白及维生 素类的新鲜食品，减少脂肪、胆固醇和糖的摄入。 改变多坐少动的生活方式，增加运动量。 对肥胖、糖尿病、高脂血症引起者应在医生指导下进行适量运动。 傍 晚或晚饭后 45 分钟左右快步走（ 30 分钟步行 3000 米左右），每周至少不少于三次。 正确对等疾病，保持心情舒畅，情绪乐观。 高脂血症病友营养指导  控制饮食中的总能量，避免过饱；适当运动，使体重保持正常；  限制脂肪和胆固醇的摄入量，少吃动物油脂，少吃高胆固醇的 食物，如肥肉、动物内脏、猪脑、鱼籽、蟹黄等；每天烹调用油控制在半两以内；  多吃植物蛋白，大豆蛋白有降血脂作用，可适当多吃；少吃甜食和含糖饮料；  保证食物纤维和维生素的摄入，应注意多吃水果和蔬菜，适当多吃粗粮；  饮食宜清淡少盐，每天食盐摄入量应控制 在 6 克以下；  适当多吃大蒜、洋葱、香菇、木耳等降血脂的植物性食物。  戒烟，尽量少饮酒或戒酒。  宜选食物：粗粮，如玉米、高粱，适量精肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋蛋白等，各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香菇、木耳等。  忌用食物：富含胆固醇食物，如蛋黄、奶油、动物脑、蟹胶、虾子、猪肝，动物内脏，肥肉、甜食和纯糖类食物。 病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 20 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ｍｌ。 这是常见的急症，病 死率高达 813。 7%。  上消化道出血临床症状 1. 呕血和（或）黑粪：是上消化道出血的特征性表现。 呕血与黑便的颜色、性 质亦与出血量和速度有关。 呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快 ； 2. 出血量 400ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 3. 大量出血达（约 1500－ 2500ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉搏快而弱（脉率大于 120 次／分）等，若处理不当，可导致死亡； 4. 中 度或大量出血病例，于 24 小时内发热，多在 38。 ５度以下，持续数日至一周不等；  体征 1. 消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌； 2. 蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂； 3. 黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血； 4. 皮肤粘膜出血提示全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜 毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。  不同时期的营养饮食 【 出血期 】 1. 消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食 2. 少量出血，以进流质饮食为宜。 3. 条件许 可时，应在短期内以牛奶为主要食物。 牛奶能中和胃酸，有利于止血。 流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。 【 恢复期 】 1. 一般在出血停止 24 小时后，方可开始给予少量的流质饮食 病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 21 2. 情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。 【 饮食调理 】 ★ 经常喝牛奶可预防上消化道出血。 溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。 ★ 宜多吃新鲜蔬菜和水果。 凡有出血倾向 者，宜多吃含维生素 C、维生素 K 食物，绿叶蔬菜中维生素中 C 含量很丰富，柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素C 的含量也很高。 菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素 K 的含量较高。 多吃含维生素 C、维生素 K 新鲜水果和蔬菜， 能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。 还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。 【 饮食禁忌 】 1. 忌食酒、烟、浓茶、咖啡：经常饮用烈性酒，对胃黏膜有较大刺激，上消化道出血患者应禁饮。 2. 禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热动火，另 外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠黏膜，引起出血。 病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 22 上消化道出血的家庭急救 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。 常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂以及胃癌等引起。  出血前症状 病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。 出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。 呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大 便 呈咖啡色或柏油样 但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。  实施家庭救护 出现消化道出血时，应先稳定病人的病情，同时向“ 120”求救。 家属不要流露紧张的神色，安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪。 病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成 30 度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 呕血时，病人头偏向一侧，以免血液吸入气管；同时注意保暖，禁食和禁水。 对发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息饮食保健 ： ★ 对大量呕血者应禁食，而仅为黑粪或小量呕血仍可进食流质，如 冷牛奶、藕粉、豆奶、米汤。 ★ 呕血与黑粪病人戒烟和禁酒。 ★ 注意不食和尽量避免粗糙、硬质和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和调味品，以免肝硬化食道曲张静脉再次出血。 病友健康教育资料 制定日期： 20201019 修订日期： 20200818 23 胃肠道息肉  什么是胃肠道息肉。 息肉是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。 胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。 胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。 胃肠道息肉在形态上可分为有蒂、无蒂、广基、扁平状等  胃肠道息肉有什么症状。 早期无 特异 的临床症状 ： 上腹部不适、疼痛、 恶心、 呕吐 或出血 ； 粪内有血液和黏液 ； 消瘦、贫血 ； 里急后重、 便秘 、肛门流出较多分泌物。  胃肠道息肉会不会癌变。 癌变率有多少。 错构瘤性息肉，炎性息肉不会癌变，胃肠道腺瘤性息肉被认为是胃肠 道癌的前期病变。 但息肉的癌变。