[医药]急危重症病人诊疗流程管理规范

[医药]急危重症病人诊疗流程管理规范内容摘要：

执行手术分级管理制度。 疑难、复杂、重大手术 术前必须 经 手术 科 室、酥麻科、手术室、医务科、护理部共同完成 讨论 ， 手术科室 填写《 疑难、复杂、重大手术申请报告表 》， 科主任签字同意后报医务科，由医务科长审批或提交 主 管 副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。 致残手术、二次手术必须报请医务科（行政总值班）批准或备案。 术前 必须 认真 完成必要的检查，尽可能明确诊断，制定完善的手术方案， 对 手术 及 麻醉 进行 风险评估， 充分 做好 的术前准备 工作。 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前 2～ 3 天邀请麻醉科及有关科室人员会诊 ，充分讨论手术风险、麻醉风险与手术方式，由麻醉科主任决定最终是否实施手术。 建立完善 术前、术中、术后谈话制度， 科主任及 主刀医师要向急危重症病人或家属告知 手术 的原因与风险，尤其是术中 可 能发生的意外、术后 严重并发症等。 与家属术前谈话时必须进行 录音 ，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是家庭成员中有学历 、地位及专业知识的成员均要到场，由病人本人或主要家属集体签署知情同意书。 术中发生意外情况 必须及时告知家属与家属沟通。 术前 2～ 8 小时， 由 术者或科主任 负责通知临床检验科、 输血科等医技科室 和后勤保障科室 做好应急准备 ，术前半小时由麻醉科负责 核实相关的准备情况。 临床 检验科、输血科等医技科室和 后勤保障科室 值班人员，必须坚守岗位， 在手术结束前不得离开工作现场。 随时做好应急 保障工作。 围手术期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。 临床药师负责对每例围手术期患者 抗菌药物使用的监督与指导。 输血科 术前 一天， 必须核对 输血 治疗知情同意书 及血型 等， 及时做好血型鉴定和交叉配血试验， 并 根据手术大小备足手术用血。 需用血时，血液 1 小时内到位，由手术室护士负责。 6 1 择期手术病人，出现 发热 时 应待体温恢复正常 后 2～ 3 天 方可进行手术。 有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围手术期管理使用抗菌药物。 1 若手术探察中发现与预先设计的术式有明显改变， 或出现紧急情况， 手术主持医师 应 逐级上 报上级医师 及医务科 或院总值班 ，直至分管院长， 或紧急会诊决定， 同时 及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。 1术中 根据病人情况 需要， 及时 采集 标本，进行必要相关检查。 标本由手术室护士及时送达检验科， 要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值， 医技科室人员 应在第一时间电话通知 手术室 ， 以指导处置。 需做冰冻切片的， 术者 要在术前一天通知 病理 科 做好准备。 1手术后生命体征不稳定者，必须在手术室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送 至 ICU 或 病房 抢救室 ， 至少 观察 24～48 小时。 与病房值班医师及护士进行床头交接，并 做好记录。 1有术后各种并发症处理预案 及术中突发事件报告处理流程。 1危重病人的手术记录 、 术后第 1 次病程记录 和麻醉记录 应在手术结束后 1 小时内完成 ，同时将重点内容、注意事项记载在交班本上。 1术后 值班医生要严密观察患者病情变化，及时处置并发症。 术后24 小时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征 ；有引流管的病人，值班医师每小时要观察引流管理通畅情况及 引流袋的内容物、颜色及 准确计 量，根据情况进行相应处理。 1术后第 1 天，麻醉医师要做到至少 2 次访视； 术后 3 天内，术者每 天 要做到至少 2 次查房，并做好病程记录 ； 科主 任 每天至少 1 次查 房。 （三）特殊治疗管理 人工肝治疗管理 （ 1）严格掌握人工肝治疗的适应证， 对首次行 工肝治疗 的患者必须在治疗前完成乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查；充分告知医疗 7 风险与疗效。 （ 2） 需行人工肝治疗的患者，必须经指定医师会诊同意后方可进行。