20xx皮肤科中医诊疗方案试行

20xx皮肤科中医诊疗方案试行内容摘要：

散在水疱而无渗液的 皮损， 可选用清热解毒止痒的中药水煎，待 冷却后 外洗。 3． 针对 干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损：（ 1）可根据临床实践选取养血活血、润肤止痒中药进行熏洗治疗； （ 2） 可选用冰黄肤乐软膏，或青鹏软膏，或 5～ 10%黄连软膏，或 复方蛇脂软膏，或其他润肤膏外搽或封包治疗。 （三）推拿治疗 临床根据病情需要可选择推拿治疗，推拿治疗尤其适合于 12 岁以下小儿 ，可指导患儿父母为患儿进行推拿治疗，涂抹润肤剂后，辅予以按摩手法。 基本手法： 发作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。 天河水位于 前臂正中， 于“ 总筋之上曲池之下”成一直线（出自《厘正按摩要术》）。 清天河水 操作 手法 ：用食、中二指指腹自腕横纹推到肘横纹 ），揉中脘，沿两侧膀胱经抚背； 缓解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。 加减：疹红，渗液明显者，加强清天河水；皮肤干燥者，揉按三阴交；瘙痒明显，揉按曲池、风池、三阴交；眠差，猿猴摘桃（ 双手的食指与拇指从耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃状）重复摘的动作，摘至耳尖 ）；便溏， 揉脐，加强摩腹；大便干，揉天枢。 临床可根据症状、体征选取相应的穴位及手法进行推拿治疗。 每日 1 次，每次 10～ 15分钟。 对于急性期皮损处不宜进行推拿。 （四）针灸疗法 根据病情可选用体针、耳针、穴位贴敷（包括敷脐疗法）、梅花针叩刺、灸法等治皮肤科中医诊疗方案 疗。 （五）健康教育 1． 合理洗浴，清洁皮肤。 合理洗浴，一般用温水（ 27～ 30 摄氏度）快速冲洗，约 5分钟，洗澡后 2 分钟内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。 此外，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。 2． 避免诱发和加重因素。 食物过敏多发生于婴幼儿患者，部分儿童和青少年成人患者也可 能发生食物过敏。 常见的过敏食物包括鸡蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等。 在日常食谱的基础上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于发现过敏的食物品种。 一旦发现食物过敏，应避免食用过敏食物，防止诱发和加重病情。 吸入性过敏物质与特应性皮炎也有关，如尘螨，花粉，动物皮屑是常见的吸入性过敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，应加以避免，同时亦应避免皮肤接触刺激性纤维，羊毛，粗的纤维纺织品等。 不要使用过紧，过暖的衣物，以免出汗过多。 避免接触烟草。 经常修剪指甲，避免抓伤皮肤。 3． 合理的生活起居。 避免熬夜和精神过度紧张。 避免进食辛辣、刺激性食物。 适当进行体育锻炼。 保持大便通畅。 4． 坚持合理治疗。 医患应该进行充分的沟通和交流，建立良好的医患互信关系，坚持合理治疗和护理，使疾病得到长期的缓解。 可根据病情进行中西医结合治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 依据治疗前后症状及体征积分的总和即综合评分的改善程度来判断疗效，分 4 级判定。 痊愈：皮损完全消退，症状消失， n≥ 95%； 显效：皮损大部分消退，症状明显减轻， 95%＞ n≥ 70%； 有效：皮损部分消退，症状有所改善 ， 70%＞ n≥30% ； 无效：皮损消退不明显，症状未减轻反而加重 ， n＜ 30%。 疗效指数（ n） =[（治疗前 SCORAD 积分一治疗后 SCORAD 积分）／治疗前 SCORAD 积分 ] 100％。 （二）评价方法 以特应性皮炎评分指数 （ SCORAD） 作为病情严重度评分法： 皮肤科中医诊疗方案 计算公式： SCORAD=A/5+7B/2+C（最高 103 分） 皮肤病变范围（ A）： 2岁以上儿童，头部前后各 ％，躯干前后各 18％，单侧上肢前后各 ％，单侧下肢前后各 9％，阴囊 1％； 2岁以下儿童中，头部前后各 ％，躯干前后各 18％，单侧上肢前后各 ％，单侧下肢前后各 6％，手掌前后各 1％，阴囊 1％计算。 手部包括腕部，足部包括踝部，躯干包括臀部。 单纯干燥性皮损区域不纳入计算范围。 皮损严重程度（ B）：评分标准 0～ 3四级评分法。 症状包括：红斑、丘疹（或）水肿、表皮剥脱、裂纹（或）皲裂、渗出（或）结痂、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤）。 瘙痒和睡眠影响程度（ C）：确信患者或其父母有能力恰当地回答问题，让他 /她指出最近 3个昼夜瘙痒和睡眠的平均水平在 10cm 评价刻度尺上的对应点。 皮肤科中医诊疗方案 顽湿聚结病（结节性痒疹）中 医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 1． 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/）。 （ 1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。 （ 2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。 （ 3）多见于成年妇女，病程缓慢。 2． 西医诊断：参照《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2020 年） （ 1）好发于成年女性。 皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。 （ 2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增生，触之有坚实感。 常伴剥脱、结痂及苔藓样改变。 皮疹孤立散在，一般不相互融合。 （ 3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。 （ 4）病程慢性，可迁延多年不愈。 （二）证候诊断 1． 湿热风毒证：皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。 伴心烦口渴，小便黄，大便不调。 舌质红，苔黄腻，脉滑。 2． 血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性瘙痒。 舌紫暗，苔薄，脉涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1． 湿热风毒证 治法：清热除湿，祛风止痒。 推荐方药： ① 全虫方加减。 全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。 皮肤科中医诊疗方案 ② 乌蛇祛风汤加减。 乌梢蛇、黄芩、黄连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。 中成药：二妙丸、四妙丸等。 2． 血瘀风燥证 治法：养血活血，祛风止痒。 推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。 生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。 中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。 （二）外治法 1． 外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止痒类中药调成软膏、硬膏外擦或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日 2～ 3 次。 2． 中药药浴：选取川椒、黄柏、蛇床子、百部、川芎、丹参、苍术、枯矾等中药水煎外洗患处，每日 1 次。 3． 穴位贴敷：选止痒安神中药（石菖蒲、朱砂、茯神等）调成药膏贴敷于神阙穴，每日 1 次。 4． 中药熏蒸：可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选用祛风止痒类中药（当归、白芍、白鲜皮、五倍子、百部、地肤子、鹤虱等）煎液熏蒸，每次 20 分钟，每日 1次。 5． 针灸治疗 ① 体针法：取阿是穴配合循经取穴，按辨证行相应针法，留针 20～ 25分钟，每日 1次。 ② 针刺拔罐：病变局部常规消毒，梅花针叩刺至局部微微出血，留罐 5～ 7 分钟，隔日 1 次。 ③ 火针疗法：常规消毒结节，火针点刺，每个结节点刺。