20xx心血管科中医诊疗方案试行

20xx心血管科中医诊疗方案试行内容摘要：

中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹 （ 冠心病心绞痛 ）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。 疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。 （ 1）心绞痛症状疗效评定 显效：症状消失或基本消失； 有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻； 无效：症状基本与治疗前相同； 心血管科中医诊疗方案 加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。 （ 2）心电图疗效评价 显效：静息性缺血性 ST 段心电图恢复正常或大致正常； 改善：缺血性 ST 段回升达 以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置 T 波变浅达 25%以上，或 T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善； 无效：缺血性 ST 段不变； 加重：心电图表现恶化 （ 缺血性 ST段较治疗前降低 以上，在主要导联倒置T波加深达 25%以上，或直立 T波变为平坦，或平坦 T波为倒置，以及出现异位心律 ）。 2． 中医证候疗效判定标准 根据积 分法判定中医证候疗效： 疗效指数 （ n） =（ 疗前积分 疗后积分） /疗前积分 100%。 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ 70%。 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30%＜ 70%。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜ 30%。 加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜ 0。 （二）评价方法 1． 临床症状的评价 发作期采用心绞痛症状计分表 进行观察和比较 ； 缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表 进行观察和比较。 2． 生存质量评价 采用 西雅图心绞痛量表进行评价。 3． 远期疗效评定 远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件，如： 心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术 （ 包括冠脉搭桥术 ） 、因不稳定心绞痛或 TIA 住院等。 心血管科中医诊疗方案 血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1． 中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。 本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。 （ 1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。 （ 2）实验室检查 主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。 2． 西医诊断：参照 2020 年《中国成人血脂异常防治指南》。 （二）证候诊断 1． 痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。 舌胖，苔滑腻，脉滑。 2． 气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 3． 脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。 4． 肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。 二、治疗方案： （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1． 痰浊内阻证 治法：化痰降浊。 推荐方药：二陈汤加减。 陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。 中成药： 荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。 2． 气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀降浊。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。 中成药： 荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。 心血管科中医诊疗方案 3． 脾虚湿困证 治法：益气健脾，化湿和胃。 推荐方药：参苓白术散加减。 党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。 中成药：脂必泰胶囊、 丹篓片等。 4． 肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养血益阴。 推荐方药：一贯煎加减。 生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。 中成药： 蒲参胶囊、荷丹片等。 此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。 （二）针灸治疗： 1． 治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。 治疗主要以耳针、穴位埋线为主。 2． 针灸方法： （ 1）耳针 取穴：取脾、 胃、 内分泌等穴，或取敏感点。 方法：用耳贴王不留行籽压穴。 每次取 4～ 6穴，两耳交替， 3 天换药 1次， 5 次为1个疗程，共 1～ 4 个疗程。 （ 2）体针 取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。 （ 3）腹针疗法 方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。 （三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。 （四）其他疗法： 1． 山楂 玫瑰花 茶：用 干 山楂 6g、玫瑰花 3g 泡 茶饮用。 2． 绞股蓝 茶： 用绞股蓝叶 2～ 3g 开 水冲泡 后 饮用。 3． 普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各 2～ 3g开 水冲泡 后 饮用。 4． 槐花莲子心茶： 干槐花、 莲心 各 2～ 3g泡 茶饮用。 5． 葛根茶：葛根 2～ 3g 泡 茶饮用。 （五）治疗性生活方式改变 （ TLC） 心血管科中医诊疗方案 血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。 由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用 TLC。 1． 适当的运动及控制体重 应选择中等强度，一般控制在 50%～ 70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在 30 40min。 运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间， 慢速度，长距离的有氧训练。 高甘油三酯血症和血清 HDLC 过低者应以控制体重为主要目标。 膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ ATPII）的膳食治疗方案、根据我国人群 90年代膳食情况略作修改。 膳食治疗原则与要求： ①能量：每餐 7～ 8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。 每日能量摄入 20～ 25kca1/kg。 ②碳水化合物：占总能量的 50%～ 60%，每日主食 6～ 8 两。 ③蛋白质：占总能量的 15%～ 20%。 ④脂肪：占总能量的 20%～ 30%。 S（短链脂肪酸）＜ 10%（甚至 6%～ 8%）， P（磷脂）为 10%， M（中链脂肪酸）≥ 10%。 胆固醇每日摄入 250～ 300mg（某些患者须限制在 150～200mg ）。 ⑤降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。 多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。 ⑥戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。 酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中药新药临床指导原则 2020 版》中医证候疗效判定标准执行。 室检查疗效判定标准 （ 1）临床控制：实验室各项检查恢复正常（ TC：＜ 200mg/dl ， LDLC：＜ 130mg/dl ＜ mmol/L， HDLC：＜ 60mg/dl ＜ mmol/L， TG：＜ 150mg/dl ＜ mmol/L ） （ 2）显效：血脂检测达到以下任一者（ TC下降≥ 20%， TG 下降≥ 40%。 HDLC 上升≥ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC 下降≥ 20%）。 （ 3）有效：血脂检测达到以下任一者（ TC 下降≥ 10%但﹤ 20%， TG 下降≥ 20%但﹤ 心血管科中医诊疗方案 40%。 HDLC 上升≥ （ 4mg/dl）但﹤ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC下降≥ 10%但﹤ 20%）。 （ 4）无效：血脂检测未达到以上标准者。 2． 中医证候疗效评定标准 中医证候改善率 =（治疗前积分－治疗后积分） /治疗前积分 100%。 （ 1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥ 95%。 （ 2）显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥ 70%且＜ 95%。 （ 3）有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥ 30%且＜ 70%。 （ 4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足 30%。 （二） 评价方法 主要从以下两个方面的变化进行评价：①主症： 形体肥胖，头重如裹，肢重；②次症：乏力，头晕，胸闷、纳呆，恶心，身困，脘胀。 同时结合血脂、血糖、肝胆 B超等检查结果综合评价。 心血管科中医诊疗方案 心衰病 （慢性心力衰竭 ）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1． 中医诊断： 参考《 实用中西医结合内科学 》（ 陈可冀 主编， 北京医科大学 /中国协和医科大学联合出版社 ）。 2． 西医诊断和分级标准 ： 参照中华医学会 2020年颁布的 “ 慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 ” 、 2020年中华医学会编著《临床诊疗指南 心血管内科分册》 、 Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （ 1） 心力衰竭诊断标准 Framingham心衰诊断标准 主要标准 次要标准 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部罗音 活动后呼吸困难 心脏扩大 肝肿大 急性肺水肿 胸腔积液 第三心音奔马律 肺活量降低到最大肺活量的 1/3 静脉压增高＞ （ 16cmH2o） 心动过速 循环时间＞ 25秒 治疗后 5天内体重减轻＞ 肝颈静脉。