20xx年最新[精品文档]口腔医师实践技能考试三站流程

20xx年最新[精品文档]口腔医师实践技能考试三站流程内容摘要：

分牙髓有坏死时可出现热刺激激发疼痛，但冷刺激可缓解疼痛。 考题： 患者，男， 30 岁，工人。 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。 现病史：半小时前骑自行车部不慎摔到，面部先着地，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。 检查： 11 牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，但比 12 短 2mm，牙冠完整，叩痛（ ++），松动（177。 ）。 上唇黏膜红肿，约有 1cm 长的裂口，渗血。 X 片示： 11 根尖周膜间隙消失，未见根折。 考官：分析此病例，说明你的诊断、诊断依据及治疗方法。 考生：诊断是 11 嵌入性脱位。 诊断依据是患牙有外伤史，牙冠完整， 11 比 12 短 2mm，牙冠完整，松动不明显。 X 线片示 11 根尖周膜间隙消失等；上唇黏膜红肿，约有 1mm 长的裂口。 治疗原则是局麻下复位、固定；局麻下行上唇挫裂伤缝合；观察牙髓症状，酌情行根管治疗。 考官：还有吗。 考生：诊断还有上唇挫裂伤 【病例得分与失分要点】 11 嵌入性脱位。 但是 多数诊断为 11 牙错位、 11 牙移位、 ll 牙半脱位，都是错误的；有的诊断为 11 牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。 ，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据。 ，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗和进行缝合上唇挫裂伤 考题： 患者，男性， 20 岁。 上、下颌牙龈均有明显红肿就诊。 因癫癎病史服用苯妥英钠类药物 10 余年。 考官：凭直觉说明下可能的诊断。 考生：本例患者最可能是药物性牙龈增生 考官：为什么不是慢性增生性龈炎。 考生：因为有明显的服药史。 考官：如何做病史采集。 考生：首先根据主诉询问口腔卫生状况；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况。 其次询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。 最后询问相关病史青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等。 相关知识点： 口腔卫生；牙齿治疗史；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况如：青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等；家族史。 考生进入考场，老师端坐；示意抽签„„ 考生抽签 考题（文字显示）： 患者，男性， 23 岁，学生。 主诉：有下后牙区肿胀疼痛 3 天。 现病史： 3 天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近 2 日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温 38 度。 既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。 检查： 47 咬合面龋洞，探（ ），叩（ ），不松动。 远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。 颊侧移行沟黏膜红肿，无波动感。 48 未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。 血常规：白细胞 179。 l09／ L，中性粒细胞 85%。 X 片示： 48 水平位阻生， 47 咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常。 考官：说明下你的诊断。 考生：诊断有两个，一个是 48 冠周炎；另一个是 47 咬合面浅龋。 考官：依据是什么。 考生：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热； 48 未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。 牙龈饱满，红肿，触痛明显。 颊侧前庭沟黏膜红肿；查血常规白细胞 179。 109／ L，中性粒细胞 85%； X 线片 48 水平位阻生。 与 47 根尖周炎鉴别： 47 探叩诊阴性， X 线片示 无根尖周骨质暗影病变。 治疗原则： 48 局部冲洗治疗；全身抗感染治疗； 48 拔除术（消炎后拔除）； 47 充填术。 考官：还有吗。 考生：没有了 考官：下一个。 【病例得分与失分要点】 ：在答题时诊断错误：如误诊为右下 7 根尖周炎。 （ 1）在答题时回答问题注意条理性；应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。 比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加熏，影响进食，口腔异味，发热病史。 （ 2）重要检查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量脓性 分泌物流出。 牙龈红肿，触痛明显等。 全身症状有的考生易忽略。 X 线片 48 水平位阻生情况不应遗漏。 ： 病变混淆： 48 冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。 47 探叩诊阴性， x 线片仅见 48 阻生，而 47 龋坏未见根尖周炎的表现。 治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。 不该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术和相邻牙病灶的充填术、根管治疗等根除治疗。 ：瘘管 考题： 患者： 30 岁，自觉右 下牙龈泡状隆起且有液体流出，伴口腔异味。 考官：针对题目中的病人，应当如何采集病例 考生：要询问患者所描述的隆起所发生的时间；流出液体的性质；询问患者有没有牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史等病史；有没有牙松动、流血等症状；还要询问患者的全身状况如何，比如发热、寒战等；最后询问患者是否作过诊治，如果作过诊治，还要询问诊治的过程。 考官：还有吗。 考生：还要询问患者有没有家族史。 相关知识点： 详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质 （脓液、血性、清亮液体、黏液等）。 、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。 、松动、移位、流血、流脓等症状。 ，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。 是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。 是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果， 具体药物名称、剂量。 传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。 考题： 患者，女， 20 岁，大学生。 主诉：上前牙牙缝发黑 3 月余。 现病史： 3 个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。 近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。 既往史：初中曾补过后面大牙。 否认有全身系统性疾病。 检查： 11DP 釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（ ），冷试（ ）。 12M 邻面深褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探 诊（ ），冷试（ ）。 46O 银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘 .冷试（ ）。 患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。 X 线片示： 11 远中邻面釉质有透射区。 12 近中邻面釉质有透射区。 46 咬合面充填物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。 考官：根据你抽到的病例做出诊断。 考生：诊断有两个： 11 远中邻腭面浅龋（或 11DP 浅龋）； 12 近中邻面浅龋（或 12M 邻面浅龋） 46 咬合面继发龋 考官：说下诊断依据和治疗计划。 考生：诊断依据： 1 12 龋损仅限于釉质层故患者 无自觉症状； 1 12 邻面均有典型的色、形、质改变，已形成龋洞； X 片示 11 远中邻面、 12 近中邻面釉质有透射区； 46 充填物边缘不密合，可探入洞缘； x 片示 46 阻射物周围有透射区。 治疗原则： 1 12 充填术或 1 12 分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填并使充填体独立； 46重新充填；或 46 去原充填物，去龋备洞永久充填。 【病例得分与失允要点】 ，主要是容易遗漏 11 或 12 和 46 的诊断，尤其是遗漏 46 的 诊断。 ，主要是遗漏了 x 片显示的结果。 鉴别诊断中失分最多。 如：和中龋、深龋鉴别；需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。 ，仅答治疗原则即可。 但是有的将酸蚀、粘接修复步骤叙述得太详细，影响答题速度；也有少数忘记答 46 的治疗原则。 ：与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症鉴别 ：修复后疼痛 考题： 患者，男性， 27 岁。 左下后牙龋齿充填治疗后疼痛前来就诊。 考官：你准备从几个方面进行病史采集。 考生：需要询问患者疼痛的性质；疼痛出现的时间和持续时间 ；疼痛部位的确定及放散的范围；疼痛的激惹因素；调查患者疼痛史与治疗的关系。 主要是需要详细询问患者的治疗过程，如什么时候治疗、基于何种诊断治疗、治疗所用材料等，都要详细询问。 最后作出相应治疗。 相关知识点： 龋病治疗中未去净腐质，充填后病变继续发展形成继发龋；充填时充填不实，留有缝隙可发展为继发龋；充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。 形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状，可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状；病变继续发展成急性或慢性根尖周炎，出现咬合痛或咬合不适、 窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。 在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等，充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。 、根尖周炎 备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨，热刺激对牙髓产生损伤；操作不谨慎而意外穿髓，这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎，从而出现疼痛。 因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激，出现牙龈乳头充血、探痛，有自发性持续性胀痛、咬 合痛，患者能定位患牙。 操作时动作粗暴或牵拉或钻磨时伤及软组织可造成创伤性溃疡。 再有锐利的边缘未磨除或修复后咬合关系不佳出现咬颊或咬舌，出现创伤性溃疡，出现自发性疼痛。 （咬合创伤） 在充填修复后充填物或修复体过高，在咬合时可造成创伤性力量，长时间可造成根周膜的创伤出现炎症反应。 可有自发性隐痛、咬合不适或疼痛，患牙可出现牙周袋及松动等。 考题： 患者，女， 31 岁。 主诉：口腔反复溃疡 8 年，近 4 天溃疡复发，疼痛。 现病史： 8 年前口腔开 始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作 1～ 2周。 近 2 年发作频繁，此起彼伏。 曾用“维生素 C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作 4 天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。 检查：体温 ℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。 考官：结合病例做出你的分析。 考生：我诊断这个病是复发性口腔溃疡。 诊断依据是：口腔溃疡反复发作的病史；溃疡发作有自限性；本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜；溃疡略凹陷 ，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。 治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物；补充维生素和微量元素；内科诊治胃肠道疾病；全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。 考官：你说诊断是复发性口腔溃疡，为什么不是疱疹性口炎。 考生：疱疹性口炎有全身症状，病毒感染，与病例不符。 相关知识点： 由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检查指标和病理检查依据，所以对复发性口腔溃疡患者的诊断主要以病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，一般不需要做实 验室检查及活检。 但做血液常规检查，对及时发现与复发性溃疡关联的患者营养不良、血液疾病或潜在的消化道疾病有积极意义。 对大而深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时可以做活检明确诊断。 最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形，数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。 重型往往有轻型的病史，对为 1～ 2 个大而深的溃疡或同时有 1～ 2 个较小的溃疡。 病程较长，疗效差。 疱疹样口疮，溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。 周围黏膜充血，这与疱疹性口炎常难以区别。 以上三种类型，不仅因溃疡的数 目的多少、大小、部位和深浅等不同，其发展过程亦不尽相同，故需对该病有较全面的分析。 .病史采集：张口受限 考题： 病例摘要患者女性， 23 岁，主诉右下后牙肿痛 7 天，张口受限 2 天。 考官：根据门诊的病例，先给出个诊断。 考生：可能是感染引起的张口受限 考官：说说病例采集的相关内容。 考生：根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。 首先要询问患者张口受限的具体时间，整个过程患者描述比较清晰；然后是询问患者发病前后除右下后牙疼痛外还有没有受到其他致病因素；最 后询问患者张口受限的性质及发作时是否伴有疼痛。 相关知识点。 、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。 、进行性的或是周期性的。 ，是否伴有疼痛及肿胀等症状。 考题： 患者，女， 16 岁，学生。 主诉：左上后牙自发性阵发性痛 2 天。 现病史。