20xx年妇产科优化诊疗方案

20xx年妇产科优化诊疗方案内容摘要：

不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下崩”；《景岳全书》“崩漏不止，经乱之甚者也，盖乱则或前或后，漏则不时妄行，由漏而淋，由淋而崩，总因血病，而但以其微甚耳”。 肾虚型 （ 1）肾阴虚证 肾气不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋滴不断；阴虚内热， 故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。 舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。 （ 2）肾阳虚证 肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失 12 荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；不能上温脾土，则大便溏薄。 面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。 脾虚型 脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时 而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；甚或水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。 面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之荣。 血热型 热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。 舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。 血瘀型 瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下， 量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块；“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。 舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为瘀血之征。 二、 疗效评价： 崩漏病人 317 例 ： 肾虚型 35 例 —— 痊愈 30 例（ 86%），显效 1 例（ 3%），有效 1 例（ 4%）；无效 3 例（ 7%）；总有效率 93%；脾虚型 90例 —— 痊愈 77 例（ 85%），显效 2 例（ 2%），有效 7 例（ 8%）；无效 4 13 例（ 5%），总有效率 95%；血热型 52 例 —— 痊愈 41 例（ 78%），显效 3例（ 6%），有效 3 例（ 6%）；无效 5 例（ 10%），总有效率 90%；血瘀型140 例 —— 痊愈 123 例（ 88%），显效 3 例（ 2%），有效 3 例（ 2%）；无效 11 例（ 8%），总有效率 92%。 我们在处理本疾病的患者时，因“久病多虚、久病多瘀”，故临床上发现血瘀兼虚居多，此类病人 例，占。 根据多年的临床经验，我们自拟了“宫血清汤”治疗此证型病人，疗效满意。 宫血清汤 (出自李文英副院长的 2020 年《河北中医药学报》 )基本方组成：人参（先煎） 6g、黄芪 10g、当归 30g、川芎 10g、桃仁10g、红花 10g、益母草 30g、生蒲黄 10g、三七（研末服） 10g、艾叶炭 10g 等。 上述药用水煎取 汁 300ml、 2/日 、 口服。 治宜益气养血，化瘀止血。 古云：“气为血之帅，血为气之母；气行则血行。 ”故方中用黄芪、人参、当归相配伍加大益气养血之功，川芎、当归、三七配伍行气活血 、 祛瘀止痛，三七、生蒲黄均能化瘀止血，又长于止血而不留瘀，益母草 、 生蒲黄活血化瘀，能促进子宫收缩，桃仁、红花活血化瘀，尤其擅长瘀阻，艾叶炭温经止血。 散寒止痛，尤其妇女崩漏不止更适用，全方配伍可使气血得补、瘀血已去、新血归经、兼能定痛，以达标本兼治之目的。 三、 目前我科诊疗过程中难点如下： 在治疗功能性子宫出血的患者时，采用中西医 结合的方法，既要充分发挥中医优势，体现中医特色，又不能贻误病情，这成了治疗本病的难点问题。 14 有时病人病情较重，出血同时伴头晕、心悸，单纯用中 医 很难控制病情。 四、 解决方法： 解决思路 （ 1） 功血的治疗须根据出血的缓急之势，出血时间的久暂、病人的年龄及体质情况决定治疗方案。 一般而言，功血的治疗包括两方面的内容，一是分阶段治疗，二是分年龄段治疗。 所谓分阶段治疗，是指出血期和非出血期的治疗。 出血期的治疗，急则治其标首当止血。 非出血期的治疗，或调整月经周期至正常，或止血固冲。 分年龄段的治疗是指按照青春 期、育龄期、更年期不同生理特点，其需要达到的治疗目的不同而施治。 青春期的治疗主张止血调周，建立排卵周期；育龄期妇女为止血后恢复有排卵月经周期；更年期止血后健脾养血，平稳度过更年期。 (2)急性大出血时以西药为主，中药为辅。 解决措施 （ 1）中医治疗 功能失调性子宫出血合并轻度继发性贫血者。 有排卵性功能失调性子宫出血 —— 经间出血。 （ 2）中医治疗为主西医治疗为辅 功能失调性子宫出血合并中度继发性贫血者。 出血时间长以致感染者（如盆腔炎等）。 （ 3）西医治疗为主中医治疗为辅 15 功能失调 性子宫出血合并重度继发性贫血者。 顽固难治无排卵功能失调性子宫出血。 （ 4）急性大出血时以西药为主，中药为辅。 治疗当以止血为要，给予输血、输液及止血剂对症治疗，并采用刮宫或大量性激素止血。 16 2020 年妇科 优化 诊疗方案 癥 瘕 一 中医疾病名称 癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。 二 西医疾病名称： 本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，子宫内膜异位症等。 三 诊断依据 症状：小腹有包块，或胀，或满，或痛。 按照中医望闻问切四诊 顺序检查：重点检查面色红润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。 体格检查及辅助检查 （ 1）妇科检查 盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变 （ 2）实验室检查：宫颈活组织检查 阴道脱落细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查等。 （ 3）其他检查 血常规， B 超，内窥镜，胸部 X 线平片。 （ 4）中医证候分析 气滞型 血瘀型 痰湿性 毒热型 四 治疗措施 （一）基础治疗措施 癥瘕护理常 规 17 分级护理 饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品） 完善辅助检查包括 血液生化，尿液分析，肿瘤标志物， CT，核磁等。 与护理部配合，密切观察患者的病情变化。 病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。 中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。 （二）辨证选择口服中药汤剂 气滞型 症状 : 小腹包块，积块不坚，推之可移。 舌红，苔白，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：香棱丸 木香 6g 三棱 10g 莪术 10g 枳壳 6g。