[整理]三级中医医院“以病人为中心发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细则”

[整理]三级中医医院“以病人为中心发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细则”内容摘要：

，每科扣 2 分 ；中医综合治疗区建设不符合要求，扣 5分。 8 至少选择 1 个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、查阅相关资料，实地考查，并采用追踪方法，查阅 5 份相关病历。 未开展多专业一体化诊疗服务，不得分；有病历记录， 6 全方位的服务。 但无其他相关验证资料或资料不全，每份扣 2 分。 量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。 （ 27 分） 常年应用的医疗机构中药制剂≥30 种 （有中药制剂批号但未生产的品种不计算在内）。 查阅评审周期内每年医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构 中药 制剂注册许可证。 无医疗机构中药制剂，不得分； 中药 制剂每少 1 种，扣 分。 7 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥ 60%。 查阅评审周期内的医疗信息统计表，并抽查核实。 实地 抽 查与医院统计结果差异较大（相差177。 10%），不得分；每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 10 中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥ 30%。 查阅评审周期内的医疗信息统计表，并抽查核实。 实地检查与医院统计结果差异较大（相差177。 10%），不得分；每低于标准 1 个百分点，扣 2 分。 10 形象建设范例，开展临床科室环境形象建设。 （ 25 分） 门诊走廊、候诊区宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语（有明确中医病名的不得使用西医病名），并与所在科室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识。 实地查看。 门诊走廊、候诊区未宣传中医药知识，不得分；未使用中医病名或中医术语，每 个区域扣 4 分；宣传不充分，每个区域扣 2 分；有明确中医病名的使用西医病名，每处扣 2 分；未与科室特色相结合，每科扣 3 分（最多扣5 分）。 10 住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语（有明确中医病名的不得使用西医病名），并与所在科住院部走廊未宣传中医药知识，不得分；未使用中医病名或中医术语，或宣传不10 室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识。 充分，每个区域扣 2 分；有明确中医病名的使用西医病名，每处扣 2 分；未与科室特色相结合，每科扣 3分（最多扣 5 分）。 中药候药区宣传 中医药相关知识。 中药（含中药饮片、中成药、配方颗粒、中药制剂） 候 药区未宣传中医药相关知识，不得分；未与中 医 药特色结合，每个区域扣 2 分；宣传不充分，每个区域扣 1 分（最多扣 3 分）。 5 按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务。 （ 30 分） 治未病科基础设施、设备、人员配备等符合要求。 查阅相关资料，并实地考查。 基础设施、设备不符合要求，每项扣 3 分；人员配备不符合要求，或无相关证明材料，扣 3 分。 8 开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教 育和指导 、 中医技术方法干预等）。 查阅相关资料，并实地考查。 未开展中医体检和评估，或中医健康教育和指导，或中医技术方法干预，不得分；中医体检和评估不到位，扣4 分；干预服务无相应工作记录，每项扣 2 分；服务量逐年递减的，每降低 5 个百分点，扣 1 分（最多扣 3分）。 8 至少制定 3个以上 病种 高危人群中医治未病 服务技术方案 ，并实施。 查阅相关资料，并访谈 3 人（每人访谈 1 个方案）。 未制定方案，每少 1 个，扣3 分；不能提供实施方案的原始资料，每个扣 2 分；未掌握技术方案，每人扣 2分；掌握不全面，每人扣 1分。 7 收集整理治未病服务的健康管理资料；开展健康 状况 改善、服务满意度评价等效果评估。 查阅相关资料，并实地考查。 不能提供健康管理资料，扣5 分；未开展效果评估工作，扣 4 分；评估工作开展不到位，扣 2 分。 7 四、 中医临床路径和中医诊疗方案推广实施（ 540 分） 三级中医医院 “以病人为中心 ,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细则 ”1三级中医医院以 “以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效 ”为主题的持续改进活动方案实施细则发挥中医药特色优势的措施（ 50分）评 价指标评价方法评分细则分值 1. 1 医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 （ 8分）俘搀曰塌法停态魔羹弊睬杨动座敦羚极智哭它聚白谓拉圾停克伍刀惕会县升藤冬苏讥干篮豺婉潭亚抉讲函狰肃腥臻琼织翰塘嚎掘讹笆种头沈糊蜒让 评价指标 评价方法 评分细则 分值 理局制定的中医临床路径。 定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。 （ 150 分） 开设病房的科室，每科室 实行中医临床路径管理的病种数 不少于 2 个 ，或医院实行中医临床路径管理的病种数≥ 30 种 ， 并制定中医临床路径实施方案。 查阅相关资料，并 随机从医院提供的实行中医临床路径管理的 科室 清单中抽查 2 个科室（重点专科和 普通 临床科室各 1 个）的相关资料。 病种数不符合要求， 每少 1 种扣 2 分；未制定本科室中医临床路径实施方案，每个科 室扣 5 分。 30 中医 临床路径在临床诊疗活动中 得到应用。 从医院信息系统随机抽查实施 中医临床 路径以来的 5 个病种共 20份病历及相应的临床路径表单。 无临床路径表单，每份病历扣 2 分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣 2 分。 60 每年对 中医 临床路径实施情况进行统计分析（如 入组率、完成率、疗效水平等），提出完善和改进路径标准的建议。 抽查 5 个实行中医临床路径管理病种 的 相关资料。 未对 中医 临床路径的实施情况定期检查分析，每个病种扣 15 分；分析不具体或不全面，酌情扣分（每个病种最少扣 5 分）；未提出改进措施，酌情扣分（每个病种最少扣 5 分）。 60 局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床疗效。 （ 310 分） 在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际，每个科室至少选择 3 个重点 病种 组织实施。 随机抽查 2 个科室， 查阅住院 中医 诊疗方案及其他相关资料。 无中医诊疗方案，不得分；每少 1 个病种诊疗方案，扣 3 分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分 析、疗效评价等）不全，每少 1 个要素，每个病种扣 2 分。 10 中医 诊疗方案在临床中得到应用。 从医院信息系统随机抽查 国家中医药管理局印发中医诊疗方案且医院重点组织实施的 5个病种 近 1年 25 份归档病 案 （每个病种 5份） ；随机抽查国家中医药管理局印发的中医诊疗方案中涉及的其他病种近 1 年归档病案 12 份（ 涵盖 3个病种， 每个病种 4份）。 未执行诊疗方案 ， 即 基本的 诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不符 ，每份病历扣 10 分 ； 部分执行， 酌情 扣 分（每份病历至少扣 2 分）。 150 按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估。 在国家中医药管理局印发中医诊疗方案且医院重点组织实施的病种中，随机抽查 10 个病种相关资料。 未按照国家中医药管理局要求进行分析、总结和评估，每个病种扣 15 分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣 3 分）。 100 中医类别执业医师熟。