[医药]普外科科室规章制度

[医药]普外科科室规章制度内容摘要：

定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。 转入疗养院的病员只要病历简要。 四、病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院 处登记，按联系时间转科。 转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。 转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。 疫情报告制度 一、建立健全疫情报告系统，预防保健科、临床科室管辖区、工厂、学校卫生室均设疫情报告员，由预防保健科疫情报告员组织疫情报告工作。 二、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告， 6 小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内报本区防疫站。 三、各种门诊大夫，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染 病的，应及时填写 “传染病报告卡 ”，报防疫站，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病的疫情报告工作。 四、预防保健科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告有关防疫站，按期上报旬报表，每月25 日至 30 日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。 五、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由预防保健科统计，报财务科发放。 如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工 作质量检查，与科室奖金挂钩。 消毒隔离制度 一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。 无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 六、各种医疗用具，使用 后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。 八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换．用具应消毒。 九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。 未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串 病房和外出。 到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。 门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。 病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。 十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。 隔离伤口用物 立即消毒处理。 十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。 用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 十六、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。 十七、换药车上用物定 期更换和灭菌，每周灭菌一次。 换药用具应先消毒处理，再进行清洗 灭菌。 病房消毒隔离制度 一、新入院病人（除急、重病人外），必须 24 小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。 二、 传染病人不准和普通病人住在一个病室。 对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。 三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。 出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。 对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。 对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。 四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被 褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。 每出院一个病人要更换一次。 六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。 污染严重时随时更换。 七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。 每日进行空气消毒 1～ 2 次。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡 30 分钟后再用。 注射室消毒隔离制度 一、 注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。 二、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。 一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室处理。 三、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。 医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过 5 个／ cm 2。 四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射 60 分钟，保持室内空气新鲜。 每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过 200个／ m 3。 五、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所 用物品器械单独处理。 六、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。 七、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。 八、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持 24 小时有效。 治疗室消毒隔离制度 一、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。 二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。 使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。 三、治疗室应湿式清扫，清扫物品 要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次．细菌总数不得超过 200 个／ m 3。 四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。 打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持 24小时有效。 五、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。 六、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。 七、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器 械，并浸泡在 1／ 2～ 2／ 3 处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。 八、特殊感染、乙肝 HBsAg（＋）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行 “双消毒。 监护室消毒隔离制度 监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，以保证病员的休息，防止交叉感染。 一、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。 二、进入监护室工作人员必须更换拖鞋，衣帽整洁，严格无菌操作。 患感冒及其它传染病者，不能参与特护工作，非工作人员不准进入监护室。 三、每班用 1： 200 的 84消毒液擦地，每日进行紫外线照射空气消毒 ，每月空气培养一次。 四、每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。 五、各类穿刺导管放置期限不超过三天。 穿刺处皮肤在保留穿刺管期间，每日用碘伏消毒后以无菌纱布履盖。 六、各类输液皮管，引流瓶每天更换。 各种引流管、吸痰管、导尿管使用一次后均集中双消毒再用。 七、呼吸机管道以 1： 200 的 “84”消毒液浸泡 10分钟后使用。 停用呼吸机时，将其导管清洗干净，凉干备用。 八、严格交接班，保持室内整齐、清洁，动物归原，账、物相符。 九、当班用物处理清洁．缺少药品及物品及时补充。 十、爱护公物 ，各班对所用仪器的性能进行记录，发现故障及时检修，做好再用准备工作。 垃圾污物处理消毒隔离制度 一、科室每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应运到污物桶内。 桶满时，由卫生员分别运送室外垃圾箱内或送焚烧炉焚烧处理，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。 二、病室内痰盂要盛放 1： 200的 “84”消毒溶液。 病人有痰液应倒在痰盂内，由病房护理员随时更换倒除。 三、病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地下或走廊内，更不准顺窗口扔到外边。 四、院内集中垃圾处理，每日由总务 科指派专人进行清理和拉运，夏、秋季必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。 院内感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 三、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜ 10%以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供 业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 合理使用抗生素制度 一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。 二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。 三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。 四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。 五、发热原因不 明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。 对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。 六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。 抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。 必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。 七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。 联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生 的目的。 不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。 抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。 一般以二联为宜，β 内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。 八、选用抗生素要严格掌握适应症。 （一）应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。 （二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。 （三）对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗 生素。 （四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。 九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。 静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。 抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。 十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。 按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。 十一、严格控制抗生素 的预防使用。 （一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。 （二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。 （三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。 流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。 （四）外科手术的预防性用药。 抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。 患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者 ，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。 十二、一般感染时，抗。