[临床医学]中医药临床技术操作规范

[临床医学]中医药临床技术操作规范内容摘要：

以及外科疮疡窦道盲管，久不收口，或既不化脓又不消散的阴性虚性外证。 可根据病情选取适当部位灸治，饼干更换，直至皮肤出现红晕为度。 近人有以附子，或其他一些温 热、芳香药物制成药饼作间隔灸。 灸时在药饼下衬垫纱布，以防烫伤，药饼灸后可重复再用。 艾条灸 艾条灸是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。 一般艾火距皮肤有一定距离，灸 10～ 20min，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。 此为悬起灸。 悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。 (1)温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤 2～ 3cm，进行熏烧，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸 10～ 15min，至皮肤红晕为度。 如遇到昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时，医者可将食、中 两指置于施灸部位两侧，这样可以通过医生的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。 (2)雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动。 (3)回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。 药条灸是指用药物与艾绒卷成艾条点燃后熏灸以防止疾病的一种方法。 临床上常用的有太乙针灸和雷火针灸。 太乙针灸：施灸时，将太乙针的一端烧着，用布七层包裹其 烧着的一端，立即紧按于应灸的腧穴或患处，进行灸熨，针冷则再燃再熨。 如此反复灸熨 7～ 10次为度。 此法治疗风寒湿痹、顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。 雷火针灸：其制做方法与 太乙针 相同，惟药物处方有异。 施灸方法与 太乙针 相同。 温针灸 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。 操作方法是：将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约２厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。 待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。 此法是一种简而易行 的针灸并用方法，值得推广。 灯火灸 灯火灸方法是用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后，于应灸的腧穴上爆之。 可听 叭 响，为一壮功能疏风解表，行气化痰，清神止搐。 多用于治疗小儿脐风和胃痛、腹痛、痧胀等症。 天灸 天灸又名自灸 ,因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。 古人文献中记载的天灸很多，兹择要介绍数种如下： (1)毛茛灸：采取毛茛叶子揉烂，贴于寸口部，隔夜就发生水泡，如被火灸。 可以治疗疟疾。 (2)斑蝥灸：斑蝥乃一种甲虫。 灸治时，将斑蝥浸于醋中，擦抹患部，能治癣痒。 (3)旱莲灸：用旱莲草捣烂，敷置穴位 上，使之发泡，可以治疗疟疾等症。 (4)蒜泥灸：用蒜泥贴于手太阴经的鱼际穴处，使之发泡，可治喉痹。 (5)白芥子灸：用白芥子研末敷患处，使局部充血，发泡，可以治疗阴疽、痰核、及膝部肿痛。 二、注意事项 灸法的适应范围一般以虚症、寒证和阴症为主，对阴虚阳亢的疾病和邪热内炽的病症不宜施灸。 施灸时应防止艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。 颜面五官、阴部和大血管的部位不宜使用直接灸。 孕妇的腹部和骶部不宜施灸。 七、 皮肤针 操作技术规范 一、器具药物 皮肤针的式样很多，有梅花针、七星针、罗汉针及电梅花针等。 临 床最为实用的是市售的皮肤针具，其头部，一面为七根针分散组成的七星针，一面是五根针合在一起的梅花针，装有一根富有弹性的长针柄 二、操作方法 循经叩刺 指循着经脉进行叩刺的一种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。 督脉为阳脉之海，能调节一身之阳气；五脏六腑之背俞穴，皆分布于膀胱经，故其治疗范围广泛；其次是四肢肘膝以下经络，因其分布着各经原们、络穴、郄穴等，可治疗各相应脏腑经络的疾病。 穴位叩刺 指在穴位上进行叩刺的一种方法，主要是根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩刺治疗，临床常用于各种特定穴 、华佗夹脊穴、阿是穴等 局部叩刺 指在患部进行叩刺的一种方法，如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等。 可在局部进行围刺或散刺。 右手握针柄，用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处，拇指与无名指挟持针柄 1／ 3 处，食指压在针柄的上面。 这样可以充分依靠腕力操作。 叩刺时，要求针尖刺及皮肤表面时立即弹起。 每分钟叩刺 100 次左右。 三、刺激强度与疗程 轻刺：用力稍小，皮肤仅出现潮红、充血为度。 适用于头面部、老弱妇女以及病属虚证、久病者。 重刺：用力较大，以皮肤有明赤潮红，并有微出血为度。 适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮以及病属实证、新病者。 中刺：介于轻刺与重刺之间，以局部有较明显潮红，但不出血为度，适用于一般部位以及一般患者。 四、适应范围 临床各种病证均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。 五、注意事项 1. 针具要经常检察，注意针尖有无毛钩，针面是否平齐，滚刺筒转动是否灵活。 如有针尖钩毛、生锈等要及时修理或调换。 针具要经常浸泡在 75％乙醇或其他消毒 液内。 有条件的，应使用一次性灭菌针具。 2 .叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者痛苦。 3 . 叩刺的部位也应严格消毒。 局部如果有溃疡或者损伤者不宜使用本法，急性传染病和急腹症也不宜使用本法。 4 .叩刺局部和穴位，若手法重而出血者，应进行清洁和消毒注意防止感染。 八、 推拿 技术操作规范 一、推拿手法的基本要求 推拿手法虽然流派众多，风格各异，但对手法的基本要求是一致的，绝大部分手法应具备持久、有力、均匀、柔和的技术要求，从而达到深透的目的。 持久：是指手法操作过程中能过严格的按照规定的技术要求和 操作规范持续的作用，在足够的时间仍不走样，保持动作和力量的连贯性，以保证手法对人体的刺激足够积累到临界点，而起到调整内脏的功能、改变病理状态的作用。 有力：是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。 它包括直接作用于体表之力和维持手法所需要之力。 均匀：是指手法操作使其动作幅度、速度的快慢和手法压力的轻重都必须保持相对一致，应使手法操作既平和而又有节奏性。 柔和：是指手法操作时动作温柔灵活，手法变换时自然、协调；柔和不是软弱无力，而是用力要缓和，手法不可生硬粗暴。 深透：是指患者对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应，不仅作用于体表而且能够克服阻力使手法的效应能够转之于内，达到深处的筋脉骨肉甚至脏腑。 二、常用的几种手法简介 滚法：以小指掌指关节背侧附着在人体一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动。 吸定部位紧贴体表，频率为每分钟 140～ 160次，使用于肩背、腰臂及四肢等肌肉较丰厚的部位。 一指禅法：用拇指罗纹面偏峰着力于一定的部位，沉肩、垂肘、悬腕，腕部放松，以前臂的主动摆动带动腕部的摆动，手法频率在每分钟 120～ 160 次， 适用于全身各部穴位。 揉法：以中指或拇指指端或掌根或鱼际吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动；操作时压力轻揉均匀，不要在皮肤上摩擦，频率为每分钟 250次左右，是小儿推拿常用的手法之一。 九、 拔罐疗法 一、设备 竹筒火罐：取坚实成熟的竹筒，一头开口，一头留节作底，罐口直径分３、４、５公分三种，长短约８～１０公分。 口径大的，用于面积较大的腰背及臀部。 口径小的，用于四肢关节部位。 至于日久不常用的竹火罐，过于干燥，容易透进空气。 临用前，可用温水浸泡几分钟，使竹罐质地紧密不漏空气然后再用。 南方 产竹，多用竹罐。 陶瓷火罐：使用陶土，作成口圆肚大，再涂上黑釉或黄釉，经窑里烧制的叫陶瓷火罐。 有大、中、小和特小的几种，陶瓷罐，里外光滑，吸拔力大，经济实用，北方农村多喜用之。 玻璃火罐：玻璃火罐，是用耐热硬质玻璃烧制的。 形似笆斗，肚大口小，罐口边缘略突向外，分１、２、３种号型，清晰透明，便于观察，罐口光滑吸拔力。