[制度规范]二级中医专科医院评审专家手册

[制度规范]二级中医专科医院评审专家手册内容摘要：

住院部走廊 [1]是 [2]否 使用中医病名和中医术语 门诊走廊 [1]是 [2]否 候 诊 区 [1]是 [2]否 住院部走廊 [1]是 [2]否 所在科室的中医药特色相结合 门诊走廊 [1]是 [2]否 候 诊 区 [1]是 [2]否 住院部走廊 [1]是 [2]否 中药候药区宣传中医药知识 [1]是 [2]不充分 {3}否 评审该项指标得分： 分 该核心指标 ≥ 15分为 符合要求 [1]是 [2]否 填报要求：。 第一部分符合要求的核心指标数量： 个 检查组长（签名）： 组员签名： 27 第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况记录表 指 标 编 号 检 查 记 录 一、基本要求和医院服务 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥ 80 张。 [1]是 [2]否 二、患者安全 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 [1]是 [2]否 三 、药事管理 药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。 [1]是 [2]否 四 、护理质量管理 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 [1]是 [2]否 五 、医院管理 由具备资 质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。 [1]是 [2]否 急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。 [1]是 [2]否 填报要求：。 第二部分符合要求的核心指标数量： 个 检查组长（签名）： 组员签名： 28 二 级中医专科医院 （不含中医骨伤医院 ） 评审检查记录表 第一部分 中医药服务功能（ 700 分） 29 总体说明 ： 一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院，下同），民营中医专科医院参照执行。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。 三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。 如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标 的“ 2 分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为 78 分，最后得分再按照 80分进行折算。 四、本细则各指标评分 只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 五 、本细则所指重点专科为专科的重点二级分科，检查评估临床科室建设部分时从抽取的专科重点二级分科之外的其他临床科室中随机抽取。 六、 检查时限问题，如 2020 年进行评审，评审前三年指 20 20 2020三年；本年度指 2020 年；近一年指从检查日开始往前倒推的一年。 30 第一章 发挥中医药特色优势的措施（ 50 分） —— 发挥中医药特色优势检查记录表 省（自治区、直辖市） 医院 指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因 医 院确定发展战略情况 确定 ( ) 未确定 ( ) 医院制定中长期发展规划情况 制定（ ）未制定（ ） 发展规划体现以中医为主方向 体现（ ）未体现（ ） 能提供原始资料（ ） 不能提供原始资料（ ） 发挥中医药特色优势措施落实情况（抽查 2 项） 措施 1 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 措施 2 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 医 院未确定发展战略或未 制 定中 长 期 发 展 规划， 或 发 展 规划 未体 现以中 医为 主方向，不得分；不能提供原始 资 料，扣 2 分； 发挥 中 医药 特色 优势 的措施未落 实 ，每 项 扣 分，部分落实 ，酌情扣分（最少每项扣 分）。 4 医院制定年度工作计划情况 制定（ ）未制定（ ） 年度工作计划中有 发挥 中 医药 特色 优势和提高中医临床疗效 的具体措施 有（ ）项共（ ）条 无（ ） 提供原始资料 能（ ） 不能（ ） 医 院未制定年度工作 计划 ,或工作 计划 中无 具体 措施，不得分；不能提供原始 资 料，扣 1 分。 2 31 工作计划中有发展中医重点专科 （专病）、 学科和加强中医人才培养的具体措施和明确的资金投入 措施 1 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 措施 2 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 资金投入：有（ ） 金额（ ） 无（ ） 无具体措施，每项扣 1分；无 资金投入，每项扣 1 分，措施未落 实，每项 扣 1 分，部分落 实 ，酌情扣分（最少每项扣 分）。 3 医 院 对 影 响 中 医药 特色 优势发挥和提高中医临床疗效 的 关键问题 有系 统的 调研 分析（至少每年一次）， 并 制 订针对性 措施。 系 统 的 调研 分析 2020 年 有（ ） 无（ ） 2020 年 有（ ） 无（ ） 2020 年 有（ ） 无（ ） 针对性 措施 制 订（ ） 未制订（ ） 措施 1 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 措施 2 落实（ ） 部分落实（ ） 未落实（ ） 未定期开展 调研 分析 或无针对性措 施，不得分；措施未落 实，每项 扣 分，部分落 实 ，酌情扣分（最少每项扣 ）。 3 医 院对中 医药 特色指 标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、 中 药处方占处方总数的比 例，中药饮片和医疗机构中药制剂处方占处方总数的比例 等 ） 定期（至少每年一 次） 进 行考核、分析。 定期进行考核分析 2020 年 有（ ） 不具体（ ） 无（ ） 2020 年 有（ ） 不具体（ ） 无（ ） 2020 年 有（ ） 不具体（ ） 无（ ） 未定期进行考核、分析，不得分； 分析不具体，酌情扣分（最少扣 1 分 ） 4 注：中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。 专家签名： 检查时间： 年 月 日 32 发挥中医药特色优势检查记录表 省（自治区、直辖市） 医院 指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因 医院制定 发挥中医药特色优势 和提高中医临床疗效 的鼓励和考核制度， 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ） 实施（ ） 未实施（ ） 未制定发挥中医药特色优势 和提高中医临床疗效 的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣 2 分；已制定， 未实施，扣 1 分。 3 ★ 科室综合考核目标中中医药特色优势 和提高中医临床疗效 指标， 有 （ ） 无（ ） 实施（ ） 未实施 （ ） 科室综合考核目标中无中医药特色优势 和提高中医临床疗效 指标，不得分；已建立，未实施，扣3 分。 6 实行绩效 考核 管理 实行（ ） 未实行（ ） 考核结果体现在科室分配方案中 体现（ ） 未体现（ ） 未实行绩效 考核 管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。 5 专家签名： 检查时间： 年 月 日 33 发挥中医药特色优势检查记录表 省（自治区、直辖市） 医院 指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因 将对口支援、帮扶、协作工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计 划，并有相关鼓励措施。 纳入院长目标责任制 纳入 （ ） 未 纳入 （ ） 纳入医院年度工作计划 纳入 （ ） 未 纳入 （ ） 确定对口支援单位 已确定（ ） 未确定（ ） 有相关鼓励措施 有（ ） 无（ ） 未纳入院长目标责任制 或 未纳入医院 年度工作计划，不得分；无确定的对口支援帮扶、协作 单位，扣 2 分；无鼓励措施，扣 2 分。 4 开展中医对口支援、帮扶、协作工作， 开展（ ） 未开展（ ） 开展中医适宜技术推广工作 开展（ ） 工作不到位（ ） 未开展（ ） 开展人员交流工作 开展（ ） 工作不到位（ ） 未开展（ ） 未开展中医对口支援工作 ，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣 2分；未开展人员交流工作，扣 2 分，工作不到位，酌情扣分 （最少每项 扣1 分）。 4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台。 建立（ ） 未建立 ( ) 参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展 交流、培训与会诊等工作。 按要求参加 （ ） 部分参加 （ ） 未参加 （ ） 未建立视频平台，不得分；未按要求参加视频会议、 交流、培训与会诊活动， 扣 4 分。 相关人员对培训内容不知晓每人扣 2 分。 7 按照国家中医药管理局要求，建立远程会诊平台， 建立（ ） 未建立 ( ) 并开展会诊工作 开展（ ） 未开展（ ） 未按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，不得分； 未开展会诊工作，扣 3 分。 5 专家签名： 检查时间： 年 月 日 34 第二章 队伍建设（ 105 分） 队伍建设检。