50项护理技术操作规范

50项护理技术操作规范内容摘要：

： （ 1）询问、了解患者身体状况。 （ 2）向患者解释，取得患者配合。 操作要点： （ 1）核对患者，准备用物。 （ 2）携物品至患者 旁，为患者选择适当体位。 （ 3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。 （ 4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 （ 5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 指导患者： （ 1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 （ 2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 （三）注意事项： 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 观察引流物的颜色、性质、量，并记录 24 小时引流总量。 留置胃管期间应当加强患者 的口腔护理。 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 八、灌肠技术 （一） 目的： 为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。 刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 （二）实施要点： 评估患者： （ 1）询问、了解患者的身体状况、排便情况。 （ 2）向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。 操作要点 ： （ 1）备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合并嘱病人排尿。 关闭门窗，用屏风遮挡。 （ 2）协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。 （ 3）灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门 4060cm。 润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管。 （ 4）分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插入直肠内 710cm 后固定肛管。 （ 5）松开血管钳，使溶液缓慢流入，并观察反应。 如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪阻塞。 如病人有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠肠筒，减慢流速。 （ 6）待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管 放入弯盘内。 擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能忍耐 10min 后再排便，以利粪便软化。 对不能下床者，应给予协助。 （ 7）整理床单位、清理用物，肛管按消毒原则处理，作好记录。 指导患者： （ 1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。 （ 2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外发生。 （三）注意事项： 对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂灌肠； 伤寒患者灌肠量不能超过 500 毫升，液面距肛门不得超过 30 厘米。 对患者进行降温灌肠，灌肠后保留 30 分钟后再排便，排便后 30 分钟 测体温。 九、氧气吸入技术 （一）目的： 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 （二）实施要点： 评估患者： （ 1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。 （ 2）评估患者鼻腔情况。 操作要点： （ 1）携用物至病人床前，核对床号及姓名，做好解释工作。 （ 2）将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上，连接橡胶管道。 （ 3）用湿棉签清洁鼻孔。 （ 4）打开流量表开关，调节氧流量，连接鼻导管，确定氧气流出通畅。 （ 5） 自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部（长度为鼻尖到耳垂的 2/3），固定。 （ 6）记录 用氧时间及流量。 （ 7）停止用氧时，拔除鼻导管，擦净鼻部。 关流量表，取下湿化瓶及流量表。 （ 8）整理用物。 指导患者： （ 1）根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。 （ 2）告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。 （ 3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。 （ 4）告知患者有关用氧安全的知识。 （三）注意事项： 患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。 停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 持续吸氧的患者，应当保持管道通 畅，必要时进行更换。 观察、评估患者吸氧效果。 十、换药技术 （一）目的： 为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁， 预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。 （二）实施要点： 评估患者： （ 1）询问、了解患者的身体状况。 （ 2）观察、了解伤口局部情况。 操作要点： （ 1）核对医嘱。 （ 2）协助患者取得舒适的体位。 （ 3）正确暴露伤口。 （ 4）区分伤口类型并采取相应的换药方法。 （ 5）正确处理伤口并固定。 指导患者： （ 1）告知患者换药的目标的及配合事项。 （ 2）告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿 时应当及时更换。 （三）注意事项： 严格执行无菌操作原则。 包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。 十一、雾化吸入疗法 （一） 目的： 协助患者消炎、镇咳、祛痰。 帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。 预防、治疗患者发生呼吸道感染。 （二） 实施要点： 评估患者： 询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。 操作要点： （ 1） 用蒸馏水稀释药液 5ml，注入雾化器内。 （ 2） 携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释，并介绍使用方法。 （ 3） 与氧气连接，取下氧气 装置上的湿化瓶。 （ 4） 病人颌下放置治疗巾或病人毛巾。 （ 5） 调节氧流量 610L/min，口含雾化器喷出口，病人吸气时，用手指堵住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，如此重复，将药液全部吸完。 （ 6） 治疗时间一般为 1020min。 （ 7） 治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。 （ 8） 清理用物，做消毒处理。 指导患者： （ 1） 指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。 （ 2） 告知患者如有不适时，及时通知医护人员。 （三） 注意事项： 水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。 水温超过 600时，应停机调换冷蒸馏水。 水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下 不能开机。 十二、血糖监测 （一） 目的： 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。 （二） 实施要点： 评估患者 （ 1） 询问、了解患者的身体状况。 （ 2） 向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。 操作要点： （ 1） 核对医嘱，做好准备。 （ 2） 安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后 2 小时血糖测定的要求。 （ 3） 按照无菌技术原则采血。 （ 4） 读数记录，数值异常时通知医生。 指导患者： （ 1） 告知患者血糖测定的目的． （ 2） 指导患者穿刺后按压时间１～２分钟． （ 3） 对需要长期监测血糖的患者，可以教会 患者血糖监测的方法． (三 )注意事项 : 测血糖前，认血糖仪上的号码与试纸号码一致。 确认患者手指酒精干透后实施采血。 滴血量，应使试纸测试区完全变成红色。 避免试纸发生污染。 十三、口服给药法 （一）目的： 按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。 （二）实施要点： 评估患者 ： （ 1）询问、了解患者的体状况、药物过 敏史及药物使用情况。 （ 2）观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。 操作要点： （ 1）洗手，戴口罩。 （ 2）根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法进行配药。 经双人查对后方可发药。 （ 3）按规定时间送药至床前，核对床号、姓名无误，并呼唤病人姓名后再发药。 帮助病人将所发的药及时服下。 （ 4）年老、体弱、小儿及危重 病人应喂药，鼻饲病人应将研碎药物溶解后从胃管内灌入，灌注药物前要检查胃管是否在胃中，灌注药物后注入少量温开水冲净胃管。 （ 5）若病人不在或因故暂不能服药者暂不发药并交班。 （ 6）发药完 毕，清理用物。 药杯浸泡消毒、清洗、干燥后备用。 指导患者： （ 1）告知患者所服的药物药名、服用方法。 （ 2）告知患者特殊药物服用的注意事项。 （三）注意事项： 严格执行查对制度。 掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药 物服用的特殊要求。 对服用强心 甙 类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于 60 次 /分钟或者节律不齐时，不可以服用。 十四、封闭式静脉输液技术 （一）目的： 按照医嘱 正确的为患者实施输液治疗。 （二）实施要点： 评估患者： （ 1）询问、了解患者的身 体情况。 （ 2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。 操作要点： （ 1）洗手，戴口罩。 （ 2）检查输液器完整性、有效期等。 （ 3）核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕 ；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。 套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药，并在容器瓶或袋上注明。 （ 4）取出输液器，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和护针帽。 双人核对。 （ 5）携用物至床旁边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。 协调病人排尿，并取适当体位。 将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲滴管内有 1/3— 1/2 液体，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上。 （ 6） 穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用 %碘伏消毒皮肤，待干； 备胶条，扎紧止血带，以 %碘伏再次消毒。 (7)再次检查茂菲滴管下端有无气泡，取下针头护针帽进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开水止，以胶布固定针头，取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定。 (8)调节输液速度，一般成人 4060 滴 /min，儿童 2040 滴 /min。 (9)整理床单位，放置信号灯开关于病人可及处。 (10)清理用物，洗手后做记录、签名等。 （ 11）加强巡视，观察病人情况和输液反应。 （ 12）需更换输液时，消毒瓶塞后，拔出第 1 瓶内排气针头、输液管，插入第 2 瓶内，待滴液通畅，方可离去。 （ 13）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血。 （ 14）清理用物，一次性输液器放入医疗垃圾 内，针头放入锐器盒内，集中处理。 指导患者： （ 1）告知患者所输药物。 （ 2）告知患者输液中的注意事项。 （三）注意事项： 对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 患者发生输液反应时应及时处理。 十五、密闭式静脉输血技术 （一） 目的： 为患者补充血容量，改善血液循环。 为患者补充红细胞，纠正贫血。 为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。 （二） 实施要点： 评估患者： （ 1） 询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予 抗组胺或者类固醇 药物。 （ 2） 评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。 操作要点： （ 1） 按密闭输液操作为病人建立静脉通道，输入生理盐水。 （ 2） 按医嘱给抗过敏药。 （ 3） 向病人做好解释，两名护士进行核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。 严格执行查对制度。 （ 4） 将备血以手腕旋转动作轻轻转动数次，使血液均匀后，挂血袋于输液架上。 （ 5） 输液管道通畅后，以无菌技术将密闭输血器管道移到血袋内。 （ 6） 根据患者情况及输入血液成份调节滴速。 调节速度，缓慢滴入，观察 10min 无反应后将流速调至 4060 滴 /min，滴速可因病 人而异。 （ 7） 协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。 （ 8） 再次核对血型，继续观察患者有无输血反应。 （ 9） 输血将结束时，继续滴入少量生理盐水，使输液器中余血全部输入体内。 （ 10） 关水止，拔针头，局部按压片刻。 指导患者： （ 1） 向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 （ 2） 告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。 （三） 注意事项： 输血前必须经两人核对无误方可输入。 血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。