20xx危重病人管理制度与规范

20xx危重病人管理制度与规范内容摘要：

， 尽可能减少中断胸外按 压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹 ， 以保证心脏得到充分的血液回流。 胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。 按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 2．成人用 l2 升的简易呼吸器， 1 升简易呼吸器挤压 1/22/3,2 升简易呼吸器挤压 1/3，人工通气时避免过度通气。 3．复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小等。 16 单人心肺复苏术评分标准 (呼吸器法 ) 科室： 姓名： 日期 : 主考老师 : 得分： 项目 操 作 程 序 标准分 扣分内容及标准 扣分 评估 2 自身 准备 1．着装标准 2 一项不整齐 － 1 计划 4 用物 准备 心脏按压板、清洁纱布、简易呼吸器一套、面罩、弯盘 4 少一件物品 － 1 实施 84 操 作 步 骤 1．确认现场环境安全。 轻拍患者肩膀，判断意识。 立即呼救，寻求他人帮助 2．判断颈动脉搏动顺便看呼吸，确定抢救时间 3．去枕，松被，插板，放平四肢，解衣扣，松裤带 4．胸外心脏按压：定位：胸骨中下 1／ 3 交界处。 按压：双手掌根重叠放于按压部位，手指 不触及胸壁，手臂与胸骨垂直，按压同时观察病人面色、意识等恢复情况。 按压力量、深度：胸骨下陷至少 5cm，按压频率：至少 100 次／分（ 30 次不能慢于 18 秒），按压比例：胸外按压与辅助呼吸比 =30： 2 5．开放气道：查看患者口腔内有无分泌物及活动性义齿，用仰头抬颏法开放气道 6．快速连接好简易呼吸器各装置，如果有氧源连接给氧装置，调节氧流量 1012L／ 分，以 EC 手法开放气道，固定好面罩无漏气，以 810次 ／ 分的频率挤压气囊两次 (1L 简易呼吸器挤 1／ 2， 2L 的挤 1／ 3)注意同时观察胸廓起伏情况、面色及是否有自主呼 吸，顺手将面罩放在床头柜上的弯盘内。 再次行胸外心脏按压。 反复 5 个循环 7．评估复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小、末梢循环建立等，确定复苏有效时间并进行高级生命支持 8．整理衣裤，去板，整理床单元，病人取合适体位 9．用物预处理，洗手，写抢救护理记录 5 6 6 20 4 24 12 4 3 一项不合要求各 一项不合要求各 一项不合要求各 动作不规范一次 未开放气道 动作不规范一次 开放气道不到位一次 少评估一项各 未确定复苏时间 一项不合要求各 一项不合要求各 － 1 － 2－ 1 － 1 － 2 － 1 － 1 － 2 － 2 － 1 － 1 评价 10 1．态度严肃认真，作风严谨 2．全过程动作稳准、安全、观察得力。 3. 熟练程度：程序清楚、动作敏捷、措施好 4．完成时间 4 分钟 4 4 6 不合格 不熟练 － 2 － 2 17 二、除颤技术 (一 )目的：纠正患者心律失常。 (二 )实施要点 1．评估要点 了解患者病情状况．评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。 2．操作要点 (1) 迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者床 旁。 (2) 监测患者心律。 (3) 在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。 (4) 确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。 (5) 电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。 (6) 再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。 (三 )注意事项 1．除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 如患者带有植入性起搏器 ， 应注意避开起搏器部位至少 10cm。 2．除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 3．操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 4．动作迅速，准确。 5．保持除颤器完好备用。 18 除颤技术评分标准 科室： 姓名： 日期 : 主考老师 : 得分： 项目 操 作 程 序 标准分 扣分内容及标准 扣分 评估 4 自身 准备 1．着装标准 4 一项不合要求 － 1 计划 4 用物 准备 1． 清洁纱布，导电糊 (或盐水纱布 )，除颤仪 4 少一件物品 － 1 实施 82 操 作 步 骤 1． 陈述除颤仪完好备用班班交班（患者已在心电监护）巡回病房 2． 判断患 者意识、面色，触摸颈动脉，立即观察心电图确定室颤。 3． 呼救，确定抢救时间。 遵医嘱除颤。 除颤仪插上电源，开机，调至监护位置（心电图导联 ） 4． 去枕，掀开被，平卧。 确定硬板床，解开衣服，松开裤带，左上肢外展，检查患者全身有无金属饰品、金属用物：有无活动性义齿；全身皮肤是否潮湿，有无破损；有无植入性起搏器（如有起搏器应避开至少 10cm）；床单元有无潮湿等。 电极片移除除颤部位（尤其是右侧）。 5． 在电极板上呈蜗牛状涂导电糊或用生理盐水纱布放于除颤部位 6．遵医嘱选非同步除颤方式，能量：单相波 360 焦尔（如为双相波机型能量 120— 200J）。 将正负电极放在除颤部位上（正极 Apex左腋中线第 5 肋间，负极 Sternum 右锁骨中线第 2 肋间），再次观察心电示波，确实为室颤波后，按充电（ charge）按扭，嘱其他人离开床旁，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，当充电至所需能量后两手拇指同时按压放电按钮（ Discharge）电击除颤（用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以保证除颤效果） 7．放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，无效时应先心肺复苏 5个回合后再次除颤，妥善放置电极。 8．如窦性心率恢复，除颤有效，确定有效时间， 检查皮肤有无灼伤，用清洁纱布擦拭除颤处皮肤，整理衣裤及床单元，酌情安慰病人，保暖，取合适体位。 继续心电监护、给氧、用药等高级生命支持。 标记除颤时的心电图。 9．用清洁纱布擦拭电极板，清理用物，除颤仪及时充电备用，按院感要求进行用物处理 10．洗手，补签临嘱，写抢救护理记录。 3 8 8 16 4 18 6 12 4 3 未口述 一项不合要求各 一项不合要求各 未确定时间 一项不合格各 少涂一个电极 部位不准确 未选方式、能量各 未同时放电 自己或未嘱他人离开床旁 提前放电 未用较大压力 未观察心电图 一项不合要求 未确定时间 一项不合要求 一项不合格各 － 2 － 2 － 1 － 2 － 1 － 2 － 2 － 2 － 2 － 2 － 2 － 2 － 2 － 1 － 2 － 1 1 评价 10 质 量 1．举止端庄，态度认真 2．全过程动作稳准、安全、迅速。 3. 操作流程熟练，动作规范 4．完成时间 3 分钟 2 4 4 一项不合要求各 － 2 19 三、 动脉血标本采集技术 (一 )目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况．为治疗提供依据。 (二 )实施要点 1．评估患者 (1) 询问了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置。 (2) 向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 (3) 评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2．操作要点 (1) 核对医嘱，做好准备。 (2) 携用物至患者床旁，核对，协助患者取合适体位，暴露穿刺部位。 (3) 先抽取肝素钠 毫升，湿润注射器后排净或者使用血气专用注射器。 (4) 消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动流人注射器或血气 针内，一般需要 1 毫升左右。 (5) 拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气。 (6) 将注射器或血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。 (7) 嘱患者按压穿刺部位 5～ 10 分钟。 3．指导患者 (1) 指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 (2) 告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 (三 )注意事项 1．消毒面积应大于静脉穿刺范围，严格执行无菌操作技术 ， 预防感染。 2．患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。 3．若患者饮热水、洗澡、运动，需休息 30分钟后再取血，避免影响检查结果。 4．做血气分析时注射器内勿有空气。 5．标本应当立即送检，以免影响结果。 6．有出血倾向的患者慎用。 20 动脉采血法评分标准（ BD 血气针） 科室： 姓名： 日期 : 主考老师 : 得分 : 项目 操 作 程 序 标准分 扣分内容及标准 扣分 评估 10 自身准备 1．着装标准 2．核对化验单及标签贴 2 一项不整齐 未核对 － 1 － 1 病人 准备 1． 核对 ，自我介绍，解释配合目的及方法 2．评估患者身体状况、吸氧情况或呼吸机的参数 3．评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况及 30 分钟内有无洗澡、运动及喝热水等。 协助病人平卧位 8 未作自我介绍 少评估一项各 － 1 － 1 计划 10 用物 准备 1． 洗手、戴口罩 2． 检查各物品：治疗盘内放一次性血气针一套，安尔碘，棉签，弯盘，一次性垫巾，小枕， 10 不规范各 少一件物品 － 1 － 1 实施 70 操 作 步 骤 1． 携用物至床旁、再次核对 2．告知患者按压穿刺点的方法和时间，嘱患 者放松勿紧张。 首选桡动脉，嘱其手心朝外，向上、外伸 3．在穿刺部位下垫小枕和治疗巾，不要让患者的手腕和手悬空，常规消毒两次，待干 4．采血者立于穿刺侧，戴手套或常规消毒左手示指至第二指关节处，采血者将左手食指沿桡动脉走向，距离腕关节橫纹 处（约 3 横指），仔细感觉动脉的搏动 5． 取出 血气针，将注射器活塞抽到预抽的血量（一般为 ），右手以持笔式的方法把持注射器， 手的小鱼际肌贴在患者的大鱼际上，便于固定，把持注射器的针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以约 4090 度的直角刺入 皮肤，动作轻缓 6． 见回血后， 固定注射器，动脉血慢慢往上顶至预抽的血量 7． 抽血毕，迅速拔出针头，局部用干棉签加压按压针眼 510 分钟 8．迅速将针头垂直刺入方形胶塞内以阻隔空气并避免被利器损伤 9． 快速 分离针头于利器盒内 ， 注射器套在针帽内，在手掌中以顺时针方向水平滚动标本 8 至 10 次 10．再次核对床号姓名，帖上标签，水平放在治疗盘内 11．整理床单元，协助患者取舒适体位 12．整理用物，按院感要求处理，洗手，签字，标本及时送检 2 6 5 10 20 4 4 2 4 6 2 5 一项不 合格 一项不合格各 一项不合要求各 一项不合要求各 违反无菌原则 一项不合要求各 一项不合要求各 未按压 未使用胶塞 一项不合格各 一项不合格各 一项不合格各 一项不合格 － 1 － 1 － 1 － 1 － 2 － 2 － 2 － 2 － 2 － 1 － 2 － 1 － 1 评价 10 质 量 1．交流自然、针对性强，用语规范 2．举止端。