20xx临床医师考试外科学知识考点总结

20xx临床医师考试外科学知识考点总结内容摘要：

+神经精神症状。 胆总管切开减压、 T 管术后 14 天。 胆道蛔虫 ： 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 ，可向右肩背部放射。 胆管癌 ： 进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。 胆管下端癌 ： Courvoisier征阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。 病人多伴皮肤 瘙痒 、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。 胆囊息肉： 是一个临界点， 癌变 70%～ 80%。 癌变 90%。 多发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。 急性 胰腺炎 ： 急性胰腺炎诱因是胆道结石病。 腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。 呕吐后腹痛不缓解。 血淀粉酶是最常用。 腰部 蓝－棕色斑（ Grey－ Tuner 征）或脐周蓝色改变（ Cullen 征）。 低钙病重。 胰头癌 （ 进行性无痛性黄疸） 与壶腹癌 ： 腹痛、黄疸和消瘦。 ：首发症状。 ：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。 胰腺内分泌肿瘤 ： 胰岛素瘤 ： 量胰岛素导致低血糖。 1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症。 2）神经性低血糖症，因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误诊为精神病。 Whipple 三联征 ： ； ；。 周围血管疾病 ： 血栓闭塞性脉管炎 （ Buerger 病） ： 血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。 下肢血管。 外因 吸烟。 内因 自身免疫功能紊乱。 Ⅱ 局部缺血期 ： 间歇性跛行。 Ⅲ 营养障碍期 ： 静息痛。 Ⅳ 坏死期 ： 坏疽。 目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。 动脉瘤： 搏动性肿块。 粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有外伤史。 手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。 执业医师 考试交流 群 ： 119640903 青年人执业药师考试网 收集整理 ： 下肢静脉疾病 ：浅大小隐，（ 腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉 ）。 踝交通静脉与足靴区色素沉着 有关。 小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。 单纯性下肢静脉曲张的病因 ： 壁软瓣 缺 ，浅静脉压力高。 手术：高位结扎大小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。 下肢深静脉血栓形成 ： 肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。 （白头发红尾巴）， ① 周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（ Homans 征），腓肠肌压痛阳性（ Neuhof 征） ② 中央型：血栓发生于髂股静脉。 ③ 混合型：最为常见。 股青肿，湿性坏疽。 急性动脉栓塞： 5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。 全麻、肿瘤、开腹容易高凝而深静脉血栓形成。 大隐静脉 =足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方 3— 4cm 处，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。 分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。 小隐静脉 =足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入腘静脉。 变异多。 交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉垂直连接， 1 1 24。 间接交通静脉：浅静脉与肌肉静脉连接。 交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。 胸部损伤 ： ： 好发肋骨第 4－ 7 肋骨。 多根多处肋骨骨折： （连枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨。 ：（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。 闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。 2.损伤性气胸 ： 开放性气胸 ：。 开放性气胸急救处理 ： 变开放 为闭合 ， 闭式胸腔引流。 （ 4）胸膜腔闭式 ： 液体： 腋中线和腋后线之间的第 6～8肋间。 气体：锁中线第二肋间。 张力性气胸 ： 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。 ： 进行性出血的判定 : （一） P↑ ， BP↓。 （二）补液后， BP 升而复降。 （三） Hb， RBC 和 HCT 持续降低。 （四）胸穿抽不出血液，但连续 X 线检查显示胸膜腔阴影持续增大。 （五）闭式胸腔引流后，引流血量持续 3 小时，每少时超过 200ml。 （ Beck 三征）：静压高（ CVP15cmH2O 或颈静脉怒张） ， 心音遥远 ， 血压降低，脉压减小。 脓 胸 ： ： 常见致病菌 ：肺球、链球。 小儿金葡常见， 腐败性脓胸常为厌氧菌。 X线示纵隔向 健侧 移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。 并发气胸可见液气 胸时有液平出现。 慢性脓胸 ： X 线纵隔向 患侧 移位。 （ 1）粗管最低位。 （ 2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。 （ 3）胸廓成形：消灭脏层和壁层间的死腔。 （ 4）胸膜肺切除。 急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。 肺脓肿的手术指征：内科无效，反复咯血， 支扩， 支气管胸膜瘘，慢性脓胸。 肺 癌 ： 病理：右多于左，上多于下。 中央型肺癌：主叶近肺门。 周围型肺癌：段下靠周 边。 女 (同志 )腺血周围 ，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。 中央型早期刺激性咳嗽、血痰。 晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。 声嘶：侵犯了喉返神经。 上腔静脉综合症： 大脖子。 癌性胸水：侵犯了胸膜。 Pancoast 肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。 执业医师 考试交流 群 ： 119640903 青年人执业药师考试网 收集整理 ： 线检查：中央型肺癌： 反复发作 的（阻塞性）肺炎。 肺门肿块影，伴远端大片状阴影， 无炎症反应。 周围型肺癌：毛刺 厚壁偏心空洞。 鉴别诊断： 球：青年上叶尖后段或下叶背段， 散在 钙化点。 ：边缘模糊的片状或斑点状阴影。 ： 薄壁 空洞 伴 液平。 ： 发热，浅表淋巴结肿大。 X 线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。 （ 3）治 疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。 食管癌 ： 食管分段：颈、胸、腹三段。 胸部又分为上、中、下三段。 中段：主动脉弓至肺下静脉平面。 食中鳞。 缩髓（的太）疡伞。 进行性吞咽困难。 早期食管癌 X 线表现：。 鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样改变。 贲门失弛缓症：食管下端呈光滑的鸟嘴样。 食管平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。 死亡快 7个月慢 8 个月。 胸段：分胸上，中，下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 (T2 18 cm) (T6 24cm) 胸中段：气管分叉 至食管胃交接部 (贲门口 )全长的上半 (T6 24cm) (T8 32cm) 胸下段：气管分叉至食管胃交接部 (贲门口 )全长的下半 (T8 32cm ) ( T10 40cm) 中段平 T6，下段平 T8。 原发纵隔肿瘤 ： 胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前 后。 神经源性肿瘤：后纵隔脊柱旁。 畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，心底部的心脏大血管前方。 胸腺瘤：前上纵隔。 骨折概论 ： 骨髓：黄和红骨髓，红骨髓能造血。 成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。 积累性劳损：第 3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。 ： 休克 和体温升高感染。 ： 畸形 、 反常活动 、 骨擦感。 X线 确诊。 早期：内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。 最多见于前臂掌侧和小腿。 病理：缺血 水肿恶性循环。 性肌痉挛。 缺血性肌挛缩 5P： 3.感觉异常。 中晚期：感染肺炎褥疮下肢深静脉血栓， 创伤性 关节炎关节僵硬， 缺血性 骨坏死肌挛缩， 骨化性 肌炎。 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 切开复位 ： ① 组织嵌入 ② 对合不好影响功能 ③ 手法达 不 到功能复位 标 准 ④骨折并血管损伤 ⑤ 多处骨折。 功能复位： 不影响功能。 ① 旋转 、 分离必须完全矫正。 ② 成人下肢缩短不超过 1cm。 ③ 侧方成角必须完全复位。 ④ 前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。 ⑥ 儿童下肢 2cm 以内。 骨折 的愈合 ： 肌 化骨折后 2周完成。 ： 需 4～ 8 周。 ：需 8～ 12 周。 上肢骨折 ： 内尺外桡 ，内胫外腓。 锁骨骨折 ： 病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。 肱骨外科颈骨折 ：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。 外展外固定，内收外展架。 肱骨干骨折 ： 合并 桡神经损伤 垂腕。 肱骨髁上骨折 ： 10 岁下儿童为多 ，最易损伤尺神经。 伸直型：骨折线从 前下方斜向后上方 ， 肘后三角关系正常。 血管损伤： 先 肌缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。 ： 迟 执业医师 考试交流 群 ： 119640903 青年人执业药师考试网 收集整理 ： 早中原闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕）。 肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟： 上大下小两个头 小头推着滑车走 解剖外科两个颈 骨折快往外科走 尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 前臂肌神经支配 ： 桡神经，真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经，好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依 手部皮神经分布 ： 手背中央一 条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 桡骨下端骨折 ： 伸直型 Colles 骨折 ： 1.银叉（餐叉） 远折端移向背侧。 2.枪刺刀 远折端向桡侧移位。 下肢骨折 ： 股骨颈骨折 ： 股骨头、颈、转子间。 颈干角 127176。 ，大于髂外翻，小于髂内翻（参照物是股骨头）。 股骨头下骨折 ：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源 ， 股骨头严重缺血，坏死率高。 ： Pauwels 角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于 50176。 不稳定。 ：小于 30176。 稳定骨折。 （外展越小越稳定） 老人 患髋疼痛， 外旋 畸形，患肢缩短。 股骨干骨折 ： 非手术方法： 大多 持续牵引治疗。 、螺旋形、粉碎骨折。 ，固定于胸腹部。 岁以内垂直悬吊牵引。 3 岁的儿童，不宜用悬吊牵引。 手术： 非手术失败；多处骨折；伴血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。 胫腓骨骨折 ： 胫骨中上段三棱形，下 1/3 四方形 ， 容易发生骨折的部位。 胫骨中下 1/3 交接处骨折时，易发生 骨不连。 腓总神损伤。 1/3 骨折， 腘动脉分叉处受压； 1/3 骨折，易缺血性肌挛缩 或坏疽 ，骨筋膜室综合征。 脊柱骨折 ： 胸腰段（胸 11， 12～腰 1， 2）最多见。 胸腰椎损伤常有后突畸形 ，颈椎损伤有明显压痛。 脊髓损伤程度的分类 ： （ 1）脊髓震荡：暂时性功能抑制。 （ 2）脊髓挫伤与出血：外观完整，但内部出血、水肿。 （ 3）脊髓断裂。 （ 4）脊髓受压。 （ 5）马尾损伤：第 2 腰椎以下骨折。 （滚动法）（平托法）。 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。 压缩＞ 1/5 两桌法过牵复位，＜ 1/5硬板床。 骨盆骨折 ： 常有休克。 体征：（ 1）骨盆分离和挤压试验阳性；（ 2）双下肢不等长、不对称；（ 3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（ 4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。 并发症（ 1）腹膜后血肿（ 2）尿道或膀胱损伤（ 3）直肠损伤（ 4）神经损伤：骶骨骨折时 腰骶 神经丛和 坐骨 神经易受伤。 关节脱位 ： 肩关节脱位 ： 外展外旋 ， 方肩畸形 ， 肩胛盂处有空虚感 ， Dugas（杜加）征阳性。 （ 外展外旋杜加方肩 ）。 肘关节脱位 ： 后脱位最常见。 肘后空虚，三角失去。 桡骨头半脱位 ： 5 岁以下 牵拉史， 环状韧带卡压在肱桡关节内。 X 线检查阴性。 髋关节脱位 ： 后脱位最为多见 ， 髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈 执业医师 考试交流 群 ： 119640903 青年人执业药师考试网 收集整理 ： 曲， 内收、内旋 畸 形。 （ 2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 （ 3）髋关节中心脱位的典型表现：失血性休克。 并发坐骨神经损伤。 手外伤及断肢（指）再植 ： 手的休息位：握笔姿势。 手的功能位：腕关节背伸20176。 ～ 25176。 ，握球。 6～ 8 小时。 创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖。 正确的术后处理（ 1）术后用石膏托将手固定于功能位。 （ 2）隔开手指，露出指尖。 （ 3）定期检查桡动脉搏动。 （ 4）抬高患肢。 （ 5）肌肉注射破伤风抗毒血清。 （ 6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者 2 周，肌 腱修复者 3～ 4周，神经修复者 4～ 6周。 断指（肢）再植 ： 用干燥冷藏的方法保存 ， 到达医院后，内层用湿纱布、外层用干纱布包好，放入 4℃ 冰箱内。 高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。 运动系统慢性疾病 ： 慢性损伤 ： 肩周炎 ： 肩关节 活动时疼痛，功能受限 ，梳头 困难。 肩关节以外展、外旋、后伸。