20xx-20xx年护理核心制度8[1]总结)

20xx-20xx年护理核心制度8[1]总结)内容摘要：

25 9．病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后消毒浸泡。 脸盆痰盂（除一次性）出院后终末处 理 备用，住院期间每周消毒一次。 、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。 、消毒供应室、血液透析室、治疗室、 换药室、 产房 、母婴同室 ，应根据消毒隔离原则及国家卫生部颁部的标准建立相应的消毒隔离制度。 ，有脓血、体液的应置于防水袋中，不得在病房或走廊清点。 执行 一次性医疗 物品的使用规定，使用前认真检查产品的批号、生产日期、有效期及包装是否完好无漏气，合格后方可使用。 、感染性敷料、垃圾、手术切除的组织器官等应密闭回收。 病人的 各种引流液应加入2020mg/L 的等量含氯消毒液 30分钟后方 可排入下水道，实验室菌种、毒种必须灭菌，无害化处理。 、绿脓杆菌等耐药菌感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服、房间等严格消毒处理，敷料焚烧。 查 区和清洁区，并按照《内镜清洗消毒技术规范》做好消毒灭菌工作。 辆及担架运送传染 病 患者及尸体后应用消毒液擦洗消毒。 、暂存点室内及容器应及时做清洁消毒处理。 附：临床常用一次性物品的更换期限 为进一步对临床使用的各种一次性物品的有效期进行规范，在参照各种书籍及医院感染管理相关规定的基础上，结合我院实际情况， 26 提供如下参考。 需特别提醒的是，如本规范中没有提及的，或本规范 内容与说明书不相符的，或其他未详尽的情况，请各科室以该产品的 说明书为准。 种类 使用时间 注射器 1 次性使用 输液器 每日晨更换 注射泵管 24 小时更换 三通 每 日更换 1 次，有血迹或输血后立即更换 肝素帽 每周更换 2 次，有血迹，输血或可疑污染应立即更换 可来福接头 l周更换 1 次，有血迹或输血后立即更换 锁骨下静脉穿刺置管 最长留置时间为 29 天 PICC 置管 最长留置时间为 1 年，或按照产品说明书，或遵医嘱 贴膜 最长更换时间不超过 3 天，有污染卷边随时更换 胰岛素 专人专用，针头一次性使用 胸腔闭式引流瓶 引流瓶每日晨更换，引流量多时及时更换 导尿管 每 2 周更换 1 次 集尿器、尿袋 尿袋每日更换 1 次，集尿器每周更换 1 次，接口常规消毒；尿中有血、絮状物、沉 淀物随时更换 胃 管 硅胶胃管 2 周更换 1 次，聚氨酯带导丝胃管 4 周更换 1 次 气管内套管 每日 2 次消毒并清洗，根据痰液情况可随时更换。 氧气湿化瓶 一次性湿化瓶 5 天更换一次；非一次性湿化瓶每日更换，瓶内蒸馏水每日晨更换 1 次； 鼻导管 每日更换 1 次 雾化面罩 专人专用，每次使用后清洁，连续使用者，一周更换一次 负压吸引 吸痰管一次性使用；连接管每日更换；吸引瓶每日更换一次， 满 2/3 随时更换 消毒棉签缸 每周高压灭菌 2 次 一次性口罩 佩戴 4 小时更换，受污染或潮湿时随时更换 含氯消毒液 当日配制， 检测浓度合格后，当日使用；容器每日清洗 碘酒／酒精 应密闭保存，磨口瓶每周更换 2 次、每周灭菌 2 次 安尔碘 开盖后使用 l周 胃肠减压器 每日更换一次 电极片 每日更换一次 无菌容器 每日更换一次 27 患者健康教育制度 健康教育是一项长期的医学科普宣传教育工作，通过健康教育，使患者增加卫生知识，有利于防病、治病。 护理人员应对住院及门诊就诊患者进行一般卫生知识的宣教及健康教育。 一、健康教育的方式 1．个别指导：护士可在护理患者时，结合病情、家庭情况、生活条件和文化修养做具体指 导。 2．集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况利用患者 座 谈会或选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合电视、模型等，以加深印象。 3．文字宣传：利用院报、黑板报、宣传橱窗、宣传专栏编写短文、图画或诗词、标语等，标题要醒目，内容要通俗易懂。 4．卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。 5．卫生广播、录 像 ：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。 二、健康教育的内容 1．住院患者健康教育内容主要包括： (1)介绍医院规章制度：如分管医生和 责任护士、查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度、住院的相关规定如禁止吸烟等。 (2)介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、呼叫器的使用、贵重物品的保管及安全注意事项等。 (3)相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、出院患者健康指导等。 2．门诊患者健康教育内容主要包括： (1)一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查等）、专科指导、个体指导。 (2)健康教育的内容应科学、通俗易懂，指导方法可灵活多样，因人施教；可通过对患者的问卷调查，评价健康教育的效果。 科室护士长负责健康教育实施的督导工作，确保健康教育的覆盖率和知晓率符合医院质量标准。 28 护理文书书写要求及管理制度 （一）护理病历的书写要求与管理规定 1．基本要求 (l)护理病历是护理人员在医疗活动过程中形成的文字符号、图表等资料的总和。 包括体温单、医嘱记录单、护理记录单（一般护理记录单和重症护理记录单）、手术护理记录单等。 (2)护理病历书写是指护理人员通过问诊、查体、辅助检查、治疗、观察、护理等医疗活动获得有关资料，并 进行归纳、整理，形成的客观护理记录的行为。 护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 (3)护理病历应当使用蓝黑墨水书写。 文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。 书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上并在右上角签全名。 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 错误较多，卷面不整洁，必须重新转抄时，应由原始病历记录者分别转抄。 (4)护理病历书写应当使用中文和医学术语。 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 (5)护理病历应当按照规定 的内容和要求书写，并由相应护理人员签名。 实习护士、见习护士书写的文书，应当经过有执业资格的护士审阅，并用蓝黑笔以“教员／学员或见习期护士”的形式签全名，若发现错误，则用红笔修改并签全名；进修护士应当由护士长根据其胜任专业工作的实际情况确认其书写护理病历的资格。 29 (6)护士长、责任组长有审查修改下级护士书写护理病历的责任。 修改时可直接作错误更正，但必须保持原记录清楚、可辨，注明更正、修改时间，并签名。 (7)因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，当班护士应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并注 明补记时间。 (8)病历要加锁保存，尤其是夜间更应妥善保管，科室间会诊应由医护人员携带病历。 (9)病历以外的护理文书如体温草表、医嘱执行单、输液条等要保存 3 个月。 2．护理病历的书写规范 (1)入院评估表住院评估包括一般资料、护理体检、生活状况等，一般资料内的入院时间应写明具体的日期和时间，应具体到分。 (2)资料采集应实事求是、客观、完整。 体现生理、心理、社会、文化、精神等层面。 (3)住院评估白班应在患者入院 8 小时内完成，夜班本班内完成。 (4)责任护士（值班护士）在完成住院评估后要注明时间、签全名。 附：关于护理文件书写的管理规定 为进一步规范护理文件的书写，保证护理安全，根据我院实际工作情况，特做如下规定。 1．护理文件要严格按照医院下发的《护理文件质量及评价标准》进行书写。 30 2．护士只能执行有执业资质的医师开具的医嘱。 3．护理部质控组每 2 个月对归档病历及运行病历进行抽查各 1次，每次每科室不少于 3 份，记录、反馈并讲评。 4．科室质控组对每份出院病历进行检查，包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术护理记 录单、重症记录单、交叉配血报告单、血糖监测记录表等，并登记在“出院护理文书检查记录“上，以备查。 5．对于抢救、已发生或可疑纠纷、病情突变等特殊情况下书写的记录，护士长要随时审阅，保证记录的完整、真实和客观。 6．手术护理记录单坚持实行双人核对制度，保证出室前文书书写质量。 7．病区检查中发现手术护理记录不合格的，由病区护士长负责通知相关手术室限时进行纠正；如粘贴的灭菌标识变色不均匀或没有变色， 1 份扣责任人奖金 300 元，同时对消毒供应室的灭菌情况进行追踪，引起纠纷的按国家、医院有关规 定处理。 8．运行和归档病历书写合格质量分别为 90 分和 98 分。 运行病历低于 90 分，一份病历扣发奖金 100 元；归档病历低于 98 分，一份病历扣发奖金 200 元。 9．检查中发现护士执行不规范医嘱，特别是无执业医生签字的医嘱，一次扣发奖金 100 元，同时通报医务处对相关医生进行管理；引起纠纷的按国家、医院有关规定进行处理。 ，检查中发现病历缺页码、涂改关键文字或数据的实行一票否决，该病历不得分，并扣发奖金 500 元。 31 附：关于加强手术室护理文件书写和无菌物品管理的规定 手术室护理文书包括：手术清点单、手术安全核对表、手术风险评估表、输血单、书中临时医嘱及内植入物张贴单等，需手术室护士术中签名的所有记录。 一、手术清点记录单书写实行双人签字制度：手术护理记录单由巡回护士负责填写完整，但在患者离开手术室前，需经过另外一个人复核病历书写情况，无误后签字，方可出手术室；核对病历后签字在统一制定的表格中，备查。 具体工作安排由各手术室护士长负责。 附：出室前要检查的内容有： 1．手术记录单填写是否齐全：尤其是手术日期是否在黏贴的无菌标识的有效期之内。 2．输血单：是否双人签字（执行者和核对者必须是两个不同的人）。 3．临时医嘱单：术中手术室用物只需要由护士在执行时间和执行者栏签字即可，不需要医生签字；但是导尿、术前抗生素、送病理必须医生下医嘱，由执行护士单独签字，但要注意医嘱时间与执行时间的差异，执行时间一定是手术当日的日期和时间。 4．安全核对表：护士是否签字． 5．内植入物的粘贴表：护士签字，黏贴规范。 二、无菌包及一次性无菌物品有效期管理问题 1．无菌室物品每日由夜班护士管理，对无菌室物品逐一进行检查，此时需 将失效期为明日的物品移出工作区，待重新灭菌处理。 32 2．对塑封及一次性物品由护士长负责指定专人检查。 库房所有物品效期由护士长每月月底负责检查并登记，登记表在库房存放，随时备查。 ，巡回护士将无菌标识黏贴在护理记录单背面。 患者出室前，由器械护士对手术清点记录单书写情况进行核查，无误后签名。 三、管理措施 1．运行病例低于 90 分或出院病例低于 98 分，视为不合格病例，由护理部根据情况扣发科室奖金 l 份 100 元。 2．发现过期物品 的，一件扣发护士长及责任人当月奖金各 100元，造成后果的，按医院规定处理。 附：河北省护理文件书写规范（试行） 第一章 基本要求 第一条 本规范所指护理文件，指在《病历书写基本规范（试行）》中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。 第二条 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 33 第三条 护理文件书写使用中文和医学术语。 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 书写用蓝黑或黑墨水笔（特殊要求除外），需复写的资料可以使用 蓝或黑色油水的圆珠笔。 第四条 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 a 书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 第五条 记录日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写；时间记录采用 24小时计时制。 第六条 护理文件应当按照规定的内容书写，书写人员应当签全名。 实习、进修、未注册护士书写的记录要有有资质的带教护士审阅、修改并复签名，修改用笔要与书写用笔一致。 第二章体温单的书写内容及要求 第七条 体温单为表格式，用于记录体温、脉搏、呼吸及其它情况，以护士填写为主。 第八条 书写内容包括：患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号、手术后日数，入／出院、分娩、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、出入量、身高、体重、过敏药物等。 第九条 书写要求 （一）眉栏用蓝黑或黑墨水笔填写各项内容。 （二）“日期”栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写 34 阿拉伯数字。 在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在。