(最新)眩晕(原发性高血压病)诊疗方案

(最新)眩晕(原发性高血压病)诊疗方案内容摘要：

的高血压 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡 因 、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。 遗传学分析 遗传学分析在高血压病人的常 规评价中所起作用尚不明确。 高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用。 高血压是一种多病因的多基因疾病。 基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值 (如 Liddle 氏综合征等 )。 危险分层： 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；⑧并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④患者个人情况及经济条件等。 为了便于危险分层， WHO/ISH 指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象 10 年心血管病死亡，非致死性卒中和非致 死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响 (见下表 )。 心血管病的危险因素 靶器官的损害（ TOD） 糖尿病 并存的临床情况（ ACC） 收缩压和舒张压水平（ 13 级） 左心室肥厚 空腹血糖 ≥ 脑血管病 男性 55 岁 心电图 (126mg/dl) 缺血生卒中 女性 65 岁 超声心动图： LVMI 餐后血糖 ≥ 脑出血 吸烟 或 X 线 (200mg/dl) 短暂性脑缺血发作 血脂异常 动脉壁增厚 心脏疾病 TC≥ IMT≥ 心肌梗死史 (220 mg/dl) 或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛 或 LDLC mmol/L 的超声表现 冠状动脉血运重建 (140 mg/dl) 血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭 或 HDLC mmol/L 男性 115133181。 m0l/L 肾脏疾病 (40 mg/dl) () 糖尿病肾病 早发心血管病家族史 女性 107124181。 m0l/L 肾功能受损 (血清肌酐 ) 一级亲属 ,发病年龄50 岁 () 男性 133181。 m0l/L 腹型肥胖或肥胖 微量白蛋白尿 腹型肥胖 *WC 男性 ≥ 85cm 尿白蛋白30300mg/24h 女性 124181。 m0l/L 女性 ≥ 80cm 白蛋白 /肌酐比 : ( md/dl) 肥胖 BMI≥ 28kg/m2 男性 ≥ 22mg/g 蛋白尿 (300mg/24h) 缺乏体力活动 () 外周血管疾病 女性≥ 31mg/g 高敏 C反应蛋白 ≥ 3mg/L 或 C 反应蛋白≥ 10mg/L () 视网膜病变 :出血或渗出 , 视乳头水肿 TC：总胆固醇； LDCC：低密度脂蛋白胆固醇； HDLC：高密度脂蛋白胆固 醇； LVMI：左室质量指数； IMT：颈动脉内膜中层厚度； BMI：体重指数； WC：腰围。 *为中国肥胖工作组标准 按危险度将患者分为以下 4 组： 低危组 男性年龄 55 岁、女性年龄 65 岁，高血压 1 级、无其他危险因素者，属低危组。 典型情况下， 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险 15％。 中危组 高 血压 2 级或 l2 级同时有 12 个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。 典型情况下，该组患者随后 10 年内发生主要心血管事件的危险约 15％ 20％，若患者属高血压 1 级，兼有一种危险因素， 10 年内发生心血管事件危险约 15％。 高危组 高血压水平属 1 级或 2 级，兼有 3 种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属 3级但无其他危险因素患者属高危组。 典型情况下，他们随后 10 年间发生主要心血管事件的危险约 20％～ 30％。 很高危组 (极高危组 ) 高血压 3级同时有 1 种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压 13 级并有临床相关疾病。 典型情况下，随后 10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥ 30％，应迅速开始最积极的治疗。 高血压的西医治疗 治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 (如吸划、高胆固醇血症或糖尿病 )，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险 就更高(如表 5 所示 )，治疗这些危险因素的力度应越大降压目标：普通高血压患者血压降至 140/90mHg，年轻人或糖尿病及’肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至 150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。 降压目标： 普通高血压患者血压降至 140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至 150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 按低危、中危、高危或很高危分层 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 治疗方针既定，医生应为每例病人制定具 体的全面治疗方案： 监测病人的血压和各种危险因素。 非药物治疗 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包 括 ： 减重建议体重指数 (kg／ m2)应控制在 24 以下。 减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降 5l0 公斤，收缩压可下降 520mmHg。 高血压患者体重减少 10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。 减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。 在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。 减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重 5 公斤以增强减重信心，减肥可提高整体康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。 采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议： 1．减少钠盐 WHO 建议每人每日食盐量不超过 6g。 我国膳食中约 80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。 如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少 1/3，则基本接近WHO 建议。 2．减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量 25％以下， P/S 比值维持在 1，连续 40 天可使男性 SBP 和DBP 下降 12％，女性下降 5％。 中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广 州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关，有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少 28％。 建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。 蛋白质占总热量 15％左右，动物蛋白占总蛋白质 20％。 蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。 3．注意补充钾和钙 MRFIT 研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在 INTERSALT 研究中被证实。 但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第 一 阶段只发现有很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 4．多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使 SBP 和 D。