三级心理咨询师第一章心理诊断技能

三级心理咨询师第一章心理诊断技能内容摘要：

与横向比较：见后 按下表分类填写全部临床资料 不同性质临床资料的时间顺序分类 确定造成心理与行为问题的关键点（续）  二、按照先后秩序，列出各类与临床症状有关的资料，进行纵向、横向对比分析 ►纵向比较 ：对来访者的陈述与家属反映的情况、摄入谈话、观察、心理测验获得的信息进行比较，验证资料的可靠性。 ►横向比较 ：症状与症状之间、与相关因素之间的横向联系，反映临床症状与相关因素之间的关系。  三、找到心理问题的关键点 ►（ 1）指该因素是多数临床表现的主要原因； ►（ 2）该因素在个体发展过程中持续存在、性质不变的持久影响着个体精神生活的主要因素。 案例 11 ► 求助者，女， 34岁。 ► 临床表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。 不愿意交男友，没这兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中。 同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负。 感觉活着没意思。 前来咨询。 ► 与临床表现相关资料：  主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说她又黑又丑。 11岁和母亲吵架，不愿意让别人叫自己黑丫头。 上小学时，有几个同学当中说自己长得黑。 和同学吵嘴时一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。 在学校不愿意参加集体活动，怕受歧视。 学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。 中学毕业后当售货员，与顾客发生争执，说她丑八怪。 工作没积极性，常受领导批评。 能力差，被扣发奖金多次。 家里介绍过三次男友，都没谈成，对方是说性格不合，谈不到一块。  心理测验： EPQ：内向不稳定型个性倾向。  家属朋友报告：与主诉一致。 案例 11归类总结 ► 一、临床表现： ①工作兴趣低落。 ②自卑。 ③丧失求爱信心。 ④人际关系较差（不愿接触别人，怕被人看不起）。 ⑤有受欺辱的委曲感。 ⑥不想活了（生存意向下降）。 ► 二、相关资料： ①乳名叫黑丫头，持续 11年，直到自己提出抗议。 ②小学时有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲吵闹，抗议叫自己的乳名。 ③中学时在校不合群。 ④学习兴趣不浓，老师总是批评。 ⑤当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。 ⑥因工作较差，被罚奖金。 ⑦恋爱失败。 ⑧人格倾向：内向不稳定。 案例 11分析总结 ► 1．在对 6项临床表现进行比较时，不难看出，自卑与其他 5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感。 故自卑感是关键的心理问题。 ► 2．在 8项相关资料中，每一项都会造成自尊心的伤害，但是，除①②两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。 为此，第①②项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系应是这样的： ► 歧视性乳名，在 11岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。 当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。 而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与 早期自卑心理 有关联。 为此， 负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑 ，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在。 第二单元 对求助者形成初步印象、 对求助者的一般心理健康水平进行分析 一、 “ 初步印象 ” 的概念 ► 整理分析资料后，对求助者心理和行为问题的性质、程度所作出的判断（诊断）。 二、工作程序 ► 根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者心理健康水平进行衡量（ 郭念锋于 1986年提出） （ 1） 周期节律性 、 （ 2） 意识水平 、 （ 3） 暗示性 （ 4）心理活动强度 、 （ 5）心理活动耐受力 （ 6）心理康复能力 、 （ 7）心理自控力、（ 8）自信心 （ 9）社会交往、（ 10）环境适应能力 ► 选择有效的测评工具进行量化系统评估。 ► 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出 一般心理问题、严重心理问题 和 神经症性心理问题。 三、形成初步印象的相关知识 ► （一）关于心理诊断  历史 ： “心理诊断”一词，最早出现在 M．罗夏的 《 心理诊断 》一书中。 当时他提出这一概念，专门是用于精神病学的。  扩展 ：这一概念很快便超出了医学范围，在临床心理学中，成人和儿童的智力测量、人格倾向的测定、能力和各类偏常行为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中。 第二次世界大战以后，人们由于社会的激变而发生种种心理障碍，这时，也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断。  定义 ：本教材指出：心理诊断是指咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。 （二）心理诊断在咨询心理学中的重要性 ► 诊断是医学名词 ， 医师在决定对病人进行治疗之前必须弄清疾病的性质 、 种类和病情一样。 ► 一个心理咨询师要想切实解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍 ，就必须做大量的工作：  对求助者的智力 、 情绪和个性有一定的了解；  对他的个人生活史 、 目前生活状况 、 人际关系 、 工作性质有一定了解；  对他的心理问题或障碍的形成发展 、 严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断； ► 通过上述工作后 ， 才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。 ► 心理 诊断不仅是一个结果，而是心理咨询与治疗前的一个过程，且在心理咨询过程中，随着求助者的心理变化，心理诊断也可能发生改变。 注意事项 ► “ 贴标签 ” ，应以临床表现为依据； ►，应力争通过会诊明确心理诊断。 第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 ► （一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 ► 1． 主观世界与客观世界的统一性原则（统一性标准）  心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，其形式和内容应与客观环境保持一致性。  认知、情感、意志行为、自知力与客观现实的统一性举例：幻听、关系、被害妄想、情感（安静的场合大吵大闹）、明明不正常，却不能识别。 （注：宗教活动中的幻听并非真正的幻觉） ► 2． 精神活动的内在协调一致性原则（协调性标准）  人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它们是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 ► 3． 个性的相对稳定性原则（稳定性标准）  每个人个性特征形成之后具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可能。 比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等。 案例 12 ► 一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是 “ 没出息 ” 的表现，请求心理咨询师帮助自己早日摆脱不良情况的困扰。 ► 分析：  统一性 ：该案是在客观存在的 “ 事件 ” 刺激下，导致的主观上的情绪（紊乱）反应。 其本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解，并主动求治。  协调性 ：因为情绪是一切心理活动的背景，所以所表现的工作效率下降是可以理解的，表现了心理活动的协调一致。  稳定性 ：其表现符合 “ 内向、追求完美、好胜心很强 ” 的个性特点。 ► 综上，按照 “ 三大原则 ” 判断应属于正常人的心理活动变化。 案例 13 ► 某女性， 55岁，由女儿陪同前来咨询。 ► 求助者本来是一位仓库管理员，退休已 3年，突然在每天半夜12点至凌晨 3点左右，都听到原来同事中的 4男 1女在自己的窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙商量要把自己清除掉。 于是，在求助者叫来自己干公安的女婿进行侦查，但证明并无此事，可自己不能消除这种声音和恐惧的心情。 ► 分析：  统一性 ：幻听反映主观世界和客观世界不统一；对自身病态（客观）缺乏自知力（主观）；  协调性 ：知情意基本协调（感知到声音 害怕心理 叫女婿侦查）；  稳定性 ：突然出现与以往不同的表现。 案例 14 ► 某女性， 34岁，中专毕业，会计。 ► 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“ 希望工程 ” ，当家人问及此事时，还断然否认，认为 “ 做好事不应声张 ”。 家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。 给 10岁女儿上的信中写道： “ 天有不测风云，月有阴晴圆缺。 让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。 虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗。 ” ► 经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。 医院给开 “ 氯氮平 ” ，看过说明书后坚决不服用，因为 “ 吃了就是精神分裂症了 ”。 拒绝看病，拒绝治疗。 目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。 ► 其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。 四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。 案例 14分析 ► 主客观世界不统一：  每月的工资都买成衣服，到处分送（主观愿望与客观需要不统一）  认为是希望工程（客观并非是希望工程）  经济条件好，卫生极差、不修边幅  给 10岁女儿写信有成年人的内容  家人认为其有病，送其到专科医院，其并认为有病而溜走 ► 心理活动不协调：  思维紊乱：思维活动本身不协调 ► 人格不稳定：  既往是会计，能工作； 4年前，不管家事、懒散、不爱动；近一年来变得好动、好写、好说。 案例 15 ► 某男性， 20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“ 循规蹈矩 ” 的人。 ► 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。 曾被某医院诊断 “ 精神病 ” ，服用 “ 舒必利 ” 、 “ 氯氮平 ” 、 “ 奋乃静 ” 等药无效而来。 ► 自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的 “ 胸部 ” 碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己 “ 流氓 ”。 此后，心中 “ 有鬼 ” ，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。 他自认为作风正派，并没有不好的想法。 但对那位女同事确实也有好感。 由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是 “ 神经衰弱 ”。 服用过 “ 安定 ” 、 “ 黛安神 ” ，曾一度好转，但仍不能除根。 又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按 “ 精神分裂症 ” 治疗，也无效。 案例 15分析 ► 主客观世界统一性：  自己触碰到女孩，听到别人笑（客观）  联想到笑自己、不敢与人对视、尽量少外出（主观）  自知是病态，主动求医（主观与客观） ► 心理活动协调性：  感知道自己触碰到女孩（认知），  感到紧张、难为情（情感），  采取躲避社交行为（意志行为） ► 人格稳定性：  平素个性内心、不善表达、循规蹈矩，病后仍保持这种个性（怕外人知道，自己纠结、痛苦），别人不知道。 ► 由现实刺激引发，有道德色彩，但持续时间长，心理冲突变形，症状泛化，但不是妄想，诊断 “ 神经症性心理问题 ”。 （二）对求助者具有典型特殊意义的某些特异 行为表现进行定性 ►有些异常心理行为很典型，对诊断和鉴别诊断有意义。 例如：  交替发作的兴奋和抑制，有助于双相心境障碍（躁郁症）的诊断；  神经症患者通常有强烈的求知欲望（主动求医，有自知力）；  精神病性障碍者对自己的病症缺乏自知力。 (三 )确定工作范围 ► ，取得相应资质 ► ，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性心理问题 ► ，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作，但他们经常来心理咨询：  （ 1）由家属强行陪同而来；  （ 2）精神病早期，症状不典型，诊断意见不一致，想听听心理咨询师的意见；  （ 3）不相信精神病或精神分裂症的诊断，希望是一般的心理障碍；或承认是精神分裂症，但不想用副作用很大的精神药物，希望用心理的方法治疗；  （ 4）怕影响患者的前途，找心理咨询师可以缩小社会影响面，因为“ 心理问题 ” 比 “ 精神病 ” 容易被人们接受。 (三 )确定工作范围 （续） ►助者  （ 1）由经验、并具备相应资质的心理咨询师，可以根据自己的胜任力。