新编卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解

新编卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解内容摘要：

野 缺损，外上象限首先受影响，红视野缺损最早 ； 以 后病变增大 压迫 加 重，白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲 ； 如果未及时治疗，视野缺损可进一步扩大并且视力也 逐渐减退 以至全盲。 ② 如果 肿偏一侧 ，可致单眼偏盲或失明。 ③ 如果肿瘤 向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展 ，虽然肿瘤已至晚期 也无视力视野改变。 ，初期病变可持续较长的时间 待病情严重时视力视野障碍可突然加剧。 0 简述听神经鞘瘤的发生学。 听神经鞘瘤起源于外胚层的雪旺细胞 ，大多数发生于前庭神经少数发生于耳蜗神经。 1915 年以前 认为肿瘤发生于前庭神经的 脑桥小脑 隐窝段， 1915 年 以后认为 仅 20%～25%的 听神经鞘瘤发生于前庭神经的 脑桥小脑 隐窝段 ， 听神经鞘瘤 多数发生于前庭神经的内耳道段 （ 因为 从组织 学 上看，前庭神经的 脑桥小脑 隐窝段为神经胶质段且无鞘膜 、前庭神经的内耳道段为非神经胶质段而有鞘膜，两者在内耳孔处连接。 因此听神经鞘瘤多发生于内耳道内或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经 ）。 04 人工冬眠治疗颅脑损伤的理论根据有哪些。 ： 冬眠药物有镇静、 安眠、止疼、 止吐作用，能 使机体对内外环境刺激反应性降低，有利于防止及控制躁动、肌肉强直及抽搐等。 ： 冬眠降低了脑的新陈代谢和 对氧的需 求 量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害。 ： 冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层及 植物神经功能紊乱的作用。 ： 损伤可使神经细胞膜的 通 透性发生改变。 冬眠可改善神经细胞膜的 通 透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿 、 降低颅内压。 04 人工冬眠的适应证、禁忌证各有哪些 ? 人工冬眠的适应证有： ，广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿。 、 谵妄。 ； .癫痫持续状态难以控制。 作辅助麻醉。 禁忌证有： ，合并胸膜及重要脏器损伤、内出血、休克状态等。 ，呼吸循环衰竭。 、 高血压心脏病、动脉硬化和肝肾功能不全。 04 简述帕金森氏病的发病机制。 一般认为帕金森氏病发病主要机理是：中脑 的 黑质多巴胺神经元变性 导致纹状体多巴胺含量减少，黑质 纹状体多巴胺递质系统活性降低，造成纹状体胆碱能活性相对亢进所致。 10 （ 帕金森氏病不仅多巴胺含量减少，而且基底神经核中 多巴胺合成的限速酶、多巴胺脱羧酶 和多巴胺代谢产物高香草酸 也明显减少。 另外 脑内多巴胺能神经元大量丧失，使多巴胺绝对或相对不足，促使乙酰胆碱的作用相对增强。 ） 新近研究提示，本病除纹状体多巴胺能神经递质减少外，去甲肾上腺素能、 5羟色胺能，乙酰胆碱能递质系统以及神经肽都广泛受损，是一种多递质复合损害的脑部疾病。 04 脑死亡的临床标准是什么。 ： 自动呼吸停止并在离开人工呼吸器 3min～ 5min 后呼吸仍无恢复表现， 需排除中枢神经系统抑制药物和低温的作用。 ： 血压急剧下降，需 升压药维持。 ： 深昏迷，病人无任何自主活动 ； 双侧瞳孔散大固定、光反应消失，眼球不活动。 ： 脑干 反射消失（ 如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫状反射、张口反射、头眼反射等消失 ）；压眶上神经无反应； 脊髓反射有时仍可存在 （ 上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射等 ）。 上述情况经过 6h～ 12h 观察和重复检查，情况仍无变化则表示脑死亡。 04 简述火器性颅脑伤伤道的病理改变。 坏死区 为伤道中心部分。 病理改变的表现是碎裂、液化和坏死的脑碎块与血块交结在一起并可由伤口溢出。 挫裂区 在坏死 区 周围。 该区 肉眼观脑组织尚连续，但有点状出血和水肿； 镜下见神经细胞肿胀、崩解或有缺血性改变 ， 轴突和髓鞘肿胀，变细或碎裂 ，胶质细胞和星状细胞肿胀、 小胶质细胞变成格子细胞。 震荡区 在挫伤区周围。 光镜下无明显形态上的变化，但常有不同程度的功能障碍。 046 简述脑立体定向毁损靶点的方法。 脑立体定向术是利用空间一点的立体定向原 理，通过影象学定位和测算，确定脑内某一解剖结构或病变的位置，再用立体定向仪 将专用器械置入脑内靶点。 靶点毁损的方法有： 、 直流电解 ： 射频电热 （ ①射频电凝：电凝温度在 60℃～ 80℃；损毁区大小用电凝时间控制，一般 5s～ 30s；②感应电热。 ） 直流电解。 、 药物注射 ： 机械切割 用特制的切割刀在靶结构进行机械切割 ； 药物注射 向靶区注射神经破坏药物，常用酒精。 放射 、 超声波 ： 冷冻 用双腔脑针，冷却剂用液氮。 放射性损毁 （ ①放射性核素脑内植入；②重粒子体外照射；③γ 刀、Ｘ 刀等手段。 ） 超声波。 04 简述颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折各自的典型临床表现。 可出现一侧或两侧 熊猫征（黑眼征、眼镜征），骨折线通过额筛窦时常产生鼻出血和脑脊液鼻漏及嗅觉丧失 或因气体进入颅腔内产生外伤性颅内积气。 中凹骨折 典型的临床表现是 ① 常见到 颞部软组织肿胀，② 眶上裂骨折时可损伤动眼、滑车和外展神经以及三叉神经第 1 枝，表现 为 眶上裂综合征。 ③ 骨折线经过蝶骨而损伤颈内动脉时可产生颈内动脉 海绵窦漏。 ④ 骨折线累及中耳致鼓膜破裂时多产生外耳道出血及脑脊液耳漏。 ⑤ 骨折线累及颞骨岩部时往往损伤面、听神经，表现周围性面瘫、 头昏头晕、耳鸣耳聋 等。 典型的临床表现是枕下或乳突部可出现皮下瘀血，严重者可损伤后组颅神经及延髓 造成四肢弛缓性瘫痪、呼吸困难甚至死亡。 04 重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义有哪些。 、直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。 、直接光反射消失、间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤所致。 11 、光反射迟钝或消失并伴对侧偏瘫与昏迷是颞叶钩回疝的表现。 、时大时小并伴去脑强直，见于脑干损伤； 晚期双瞳孔散大固定且伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干伤。 昏迷，多 数 为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经所致， 少数 为 脑桥 损伤的表现。 049 简述脑干损伤的主要临床表现。 ： 表现不明显 氏反应： 呼吸、循环功能紊乱 严重原发性脑干伤可产生急性呼吸功能衰竭。 继发性脑干损伤多表现为亚急性呼吸、循环功能衰竭。 ： 意识障碍伤后即刻出现严重意识障碍，特点是昏迷程度深、持续时间长、恢复过程慢。 眼球活动和瞳孔的变化 脑干损伤常可出现眼球活动及瞳孔的变化，并有相应定位意义。 如中脑损伤可出现两侧瞳孔不等、大小变化不定或双侧散大， 脑桥损伤会表现瞳孔极度缩小、光反应消失 （见 48 题）。 ： 肢体 中枢性 瘫痪 ； 锥体束征 （ 当 锥体束 病 变 时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 包括巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征等 ） 是脑干损伤的重要体征之一，为中脑损伤的表现。 050、 简述颅内血肿的分类。 颅内血肿是颅脑损伤中最多 见 且最危险的继发性病变， 通常自受伤到血肿形成往往有一个演变过程，其发展速度急缓不一 依出血的速度和部位而异。 一、 按血肿症状出现的时间分类可分为： 症状在伤后 3 天 以内出现。 症状在伤后 4 天至 3 周内出现。 症状在 3 周以上出现。 二、 按血肿所在解剖位置分类可分为： 血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中。 血肿位于硬脑膜下间隙。 血肿位于脑内。 三、 根据血肿部位分类可分为：幕上血肿及幕下血肿（即后颅凹血肿）。 05 简述颅内血肿共同的临床表现。 ： 头疼、呕吐、视神经乳头水肿。 氏反应： 由于颅内压增高 导致 的血压增高、脉缓 有力、呼吸深慢。 ： 意识变化表现 ①原发昏迷 — 中间意识清醒期 — 再度昏迷或意识恶化；②伤后持续昏迷或有轻度意识好转后又进行性加重；③伤后无昏迷，入院后神志逐渐不清直至昏迷。 瞳孔改变的表现 当颅内血肿导致颞叶钩回疝时，可有一侧瞳孔短暂缩小、继而散大，光反应消失，严重时可出现双侧瞳孔散大。 ： 一侧肢体活动障碍进行性加重并伴锥体束征。 05 小儿头部伤的特点是什么。 、颅骨质软，骨缝及囱门尚未封闭，因此缓解高颅压的能力较强。 岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，呈胶冻样、质地脆弱，易发生挫裂伤和脑水肿。 容量少，而头部血容量在全身中所占比例大，易因 头部外伤 失血而造成低血压和贫血。 、 生理与成人区别较大，因此小儿头部伤后发生的病理反应比成人重而迅速。 此外，小儿不能叙述其病史使判断伤情发生困难。 12 05 简述开颅术后颅内血肿形成的常见原因。 1. 高血压 术中或术后高血压可能在开颅术后血肿的形成上起重要作用，尤其是某些高血压患者在全麻插管、拨管或搬运等刺激较大的情况下，使血压进一步增高可导致 手术部位或远隔区的血肿。 2. 低颅压 由于手术减压引流，术中及术后应用脱水剂，过度换气导致低颅压。 3. 血管壁渗出 颅脑损伤导致脑缺血、缺氧，可使脑组织乳酸增加、广泛地血管壁渗出，融合成血肿。 4. 凝血机制障碍 脑组织是含有促凝血因子最高的组织，当受到创伤后释放的促凝血因子进入血循环，启动凝血和纤溶作用，引起局部消耗性凝血障碍。 05 颅骨缺损修补术的适应证与禁忌证各有哪些。 颅骨缺损修补术的适应证有： 3 厘米以上。 ，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧。 （ 颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状 ,如严重的头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、尿失禁、对震动及声响耐受力下降等，有些病人症状随体位变化而加重。 Yamaura 和 Makino 将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合症。 ） 、恐惧感或影响工作。 禁忌证有： 感染愈合不久。 有碎骨片等需摘除的异物存留。 ，精神失 常或长期卧床。 05 简述火器性颅脑伤的种类。 损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整。 ① 反跳伤：投射物在遇到颅骨后因能量殆无而不能洞穿颅骨，进入颅内再呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。 ② 盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口且在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物； ③ 贯通伤：投射物贯穿头颅，有入口和出口且出口比入口大，在入口附近伤道内有碎骨片及其他异物，脑组织损伤严重； ④ 切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟 槽状损伤； 05 简述火器性颅脑伤的处理原则。 火器性颅脑伤的处理越早越好①应在直视下进行一次彻底脑清创术， 要制止伤道内外的活动性出血，清除颅内血凝块、失去活力的碎化脑组织和伤道内一切异物，特别要彻底清除颅内的碎骨片、头发、衣帽破片等有机物质。 ② 对远离伤道的直径小于 1 厘米的金属异物不必勉强取出，以免损伤过多脑组织而影响脑功能。 ③达到清创目的后可缝合或修补硬脑膜 变开放伤为闭合伤，有利于防止继发颅内血肿，减轻脑水肿和控制感染。 05 简述恶性肿瘤转移至颅内的途径。 是最多见的途径。 原发瘤侵入 邻近的血管使瘤细胞进入血流。 肿瘤栓子进入静脉循环先通过肺，因大的栓子不能通过肺毛细血管则形成肺转移瘤。 少量肺原发或转移瘤的细胞均可通过肺循环进入左心，再进入颅内而散布于脑内，故脑转移瘤常为多发。 13 瘤细胞亦可经淋巴系统沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙侵入椎管内或颅内，通过脑脊液循环 散布于脑内。 颅脑邻近部位的恶性肿瘤如鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、耳癌、颅骨肉瘤等均可直接侵入颅内，亦称侵入瘤。 05 叙述颅脑损伤后血脑屏障在功能上可发生的改变。 是血脑屏障功 能障碍的最重要表现。 颅脑损伤时血脑屏障通透性增高。 增高的程度与伤情的轻重、持续时间以及是否并发出血密切相关。 在脑损伤、缺血缺氧等因素的作用下，脑微血管内皮细胞膜上存在的多种受体可发生构型上的改变，致使对血液中各种物质的反应也发生改变。 脑损伤时血脑屏障的多种酶活性降低，严重影响血脑屏障的功能，从而加重血脑屏障的损害和神经细胞的损害。 05 垂体瘤与颅咽管瘤如何鉴别。 颅咽管瘤可生长在鞍内、鞍旁或鞍内外同时存在，常与垂体瘤相混淆，但典型的颅咽管瘤与垂体瘤不难鉴别。 颅咽管瘤 ① 多在儿童或青春前期发病， ② 表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞而呈侏儒型。 ③ 蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏、附近骨质侵蚀，鞍区常有钙化斑。 ④ 肿瘤多呈囊性，有时囊壁呈蛋壳样钙化，囊内液为绿色，有时稠如机油，内含胆固醇结晶。 垂体瘤 ① 成人多见， ② 内分泌功能改变有特征性表现 （见 38 题） ， ③ 蝶鞍扩大 且 多有视力视野改变， ④ 肿瘤呈实性、钙化少见。 成年人颅咽管瘤多实性、视力视野缺损，内分泌功能减退，难与垂体瘤鉴别，需病理活检方能确诊。 060、 简述颅咽管瘤术后常见并发症及处理方法。 注意术中止血彻底，若发生血肿应及时清除。 发生后应积极应用适当抗生素，以控制感染。 ①尿崩症： 大多数较轻，可于 2 周内自行恢复；对轻者给予双氢克尿塞，重者给予垂体后叶素或尿崩停，同时注意水、电解质平衡，限钠补钾。