麻醉风险及相关事故的防范内容摘要:
损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道 等。 麻醉管理不当: 椎管内麻醉平面过高 钠石灰失效 气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气 通气不足或过度 输液输血不足或过量 呕吐误吸 空气检塞 等 无基本生命指征监测条件 机械故障: 麻醉呼吸机失常 活瓣失灵 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 电器设备漏电 等。 其它: 错用药物 氧源错误 药物逾量 、 过敏 误输异型血 等。 ( 三 ) 手术因素: 手术危险性: 麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。 依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类: ①高危手术: 急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术,心脏意外发生率 5%; ②中危手术: 头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术,心脏意外发生率 5%; ③低危手术: 内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术,心脏意外发生率1%。 手术时机不当: 严重贫血 、 高血压 、 甲状腺机能亢进 、糖尿病 、 严重心律失常 、 电解质紊乱等未纠正或改善; 上呼吸道感染 、 痰多 、 哮喘 、 低氧血症未予治疗; 心梗未超过 6个月即行择期手术等。 手术操作: 出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统 等。 不良习惯: 未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。 ( 四 ) 环境因素: 通风不良 、 湿热流汗 、 灯光刺眼 、声音嘈杂 、 谈论与手术无关事宜等 , 致使医护人员精力分散。 在以上诸多风险原因中: 病人因素占 83%, 手术因素占 10%, 麻醉因素占 4%, 术后处理不当占 3%。 而麻醉风险因素的排位应为: 准备不足 → 选择不当 → 救治不力 → 药物过量。 另需了解,选成麻醉死亡的常见原因。麻醉风险及相关事故的防范
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