顽固性高血压的诊治

顽固性高血压的诊治内容摘要：

管平滑肌细胞增生和水钠潴留。 焦虑与抑郁可导致血压不易控制。 发作性高血压已经引起高血压学界的关注。 处理策略原则 • 逆转生活方式：减轻体重，规律的锻炼身体，食用纤维含量高的食物，低盐低脂饮食，戒酒或少量饮酒。 • 正确诊断顽固性高血压。 • 治疗继发性高血压及合理联合用降压药物。 处理策略：提高依从性 • 加强知识宣教，树立患者信心，建立医患信任。 • 药物选择需考虑服用是否方便、价格是否接受、是否产生副作用，处方尽量简单，选择长效药物。 • 增加随访的频率。 • 建议患者每日记录自己血压的变化。 • 包括护士、药师、营养师在内的梯队治疗。 影响依从性的因素 • 医疗经费缺乏 • 治疗无效 • 不良反应或对药物耐受差 • 联合用药或治疗方案复杂 • 部分 人群对医嘱的理解力差 • 告知不够，患者知识缺乏 患者依从性差使美国每年损失约一千亿美元的医疗资源 * DiMatteo et al. Med Care 2020。 794–811。 Greenberg. Clin Ther 1984。 6:592–9。 Dezii. Man Care 2020。 9(Suppl):2–6。 Taylor amp。 Shoheiber. Congest Heart Fail 2020。 9:324– 32。 Rudd. Am J Manag Care 1998。 4:957–66。 Degli et al. J Clin Hypertens 2020。 6:76–84 处理策略：生活方式的改变 • 减轻体重 • 体重 的减轻往往会有益于降压，常常能减少患者服药的种类。 研究发现，每减轻 10kg的体重可以降低收缩压 6mmHg，降低舒张压 ，建议体重指数（ BMI） ≤ 24kg/m2。 • 限制食盐 • 限制 食盐可以降低收缩压 510mmHg，降低舒张压 26mmHg。 顽 固性高血压患者食盐摄入 量 应 控制 在 5g/d以下。 处理策略：生活方式的改变 • 控制饮酒 减少饮酒量可明显改善血压控制，其机制目前尚不清楚。 控制饮酒量为每天男性乙醇量小于 25g，女性每日乙醇量小于。 限酒可使血压下降 24mmHg。 • 增加体力活动 荟萃分析显示，体力活动可以降低收缩压 4mmHg，舒张压 3mmHg。 因此指南建议患者每天活动至少 30分钟，快步行走可使血压下降 49mmHg。 • 减轻精神压力，保持心理平衡，避免精神过度紧张，情绪激动，避免应激，减少熬夜，保持优质的睡眠。 • 摄食高纤维低脂肪的食物 饮食控制可以降低收缩压 11. 4mmHg，舒张压 5. 5mmHg。 建议食用富含低脂奶、高钾、高镁、高钙、低饱和脂肪酸的饮食以及水果及蔬菜。 处理策略：治疗原发疾病 肾动脉狭窄 • 肌纤维发育不良 合并高血压，行血管成形术可使病情明显好转或治愈，因此是该病的首选治疗，但 1年后再狭窄的发生率接近 20%。 • 肾动脉粥样硬化 合并顽固性高血压，血压控制不佳是心血管事件主要风险因素，如患者血压药物控制不佳，应考虑血管成形术 (使用或不使用支架 )。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 多个随机试验结果提示，持续正压通气 (CPAP)可以降低高血压患者的血压。 尤其是在阻塞性睡眠呼吸暂停严重的接受高血压治疗的患者中，尤为有效 • 原发性醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 库欣综合征 • … 处理策略：治疗原发疾病 处理策略：药物治疗 • 在实施治疗方案前后进行动态血压监测，以确定患者每日早中晚血压峰值时间，根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药，及时调整服药时间，从而更有效控制血压。