面对多项国际调脂新指南我们怎么做

面对多项国际调脂新指南我们怎么做内容摘要：

 为期 5年的 RCT中，他汀使 ASCVD风险降低达 25%－ 45%；预计长期应用可进一步降低 ASCVD风险  对于他汀不耐受的人群可选择：换用副作用较小的他汀、减少他汀剂量、换用其他非他汀药物（依折麦布、贝特类、烟酸）单用或联用，并强化生活方式干预  一级预防使用药物治疗时，需强化治疗以使致动脉粥样硬化胆固醇达到理想水平 国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议 要点 ASCVD一级预防 生活方式对脂蛋白和 ASCVD危险的影 响 LDL胆固醇和非 HDL胆固醇作为主要的治疗靶点 识别 ASCVD长期 危险 度 一级预防中 LDLC（或非 HDLC）的 理想 水平与目标 对生活方式的推荐意见 ASCVD二级预防 在二级预防中确定致动脉粥样硬化性胆固醇的 理想 水平 二级预防中的降胆固醇药物 生活方式干预：升高 LDL作用的脂类  将饱和脂肪酸摄入量降至总能量摄入的 7%以下，或至少降至 10%以下  将反式脂肪酸的摄入量降至 1%以下  保持胆固醇摄入量低于 200mg/d 生活方式干预：总脂肪摄入  IAS工作组推荐根据文化差异灵活调整总脂肪摄入量：环太平洋国家将脂肪摄入量降至总热量摄入的 20%~25% 或更低；地中海国家可较高脂肪摄入量（总热量摄入的 30%~ 35% 或更高）  任何摄入高于上述推荐量的部分饱和脂肪酸和反式脂肪酸，应以不饱和脂肪酸的形式摄入  无论膳食中的总脂肪含量多少，应保证充足适当的营养与能量摄入，以维持正常体重 生活方式干预：体力活动  每天约进行 30分钟的中等强度体力活动  选择有氧运动，应占总运动量的 40%~75％，每周 5~7天，每天 30~60分钟  对于试图减肥的人建议最终调整到更大量运动（例如，体育活动的时间为 250~300分钟 /周或 2020 千卡 /周的热量消耗） 国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议 要点 ASCVD一级预防 生活方式对脂蛋白和 ASCVD危险的影 响 LDL胆固醇和非 HDL胆固醇作为主要的治疗靶点 识别 ASCVD长期 危险 度 一级预防中 LDLC（或非 HDLC）的 理想 水平与目标 对生活方式的推荐意见 ASCVD二级预防 在二级预防中确定致动脉粥样硬化性胆固醇的 理想 水平 二级预防中的降胆固醇药物 二级预防：致动脉粥样硬化胆固醇达到理想水平  二级预防中 LDLC和非 HDLC的理想水平 分别为低于 70 mg/dl（ mmol/L）和低于 100 mg/dl（ mmol/L，相当于 ApoB 90 mg/dl ）  早期的他汀 RCT显示， LDLC降低到 100~125 mg/d范围 ， 事件率呈持续相关性 ； 更多最近的 RCT报告，进一步降 低 70~80 mg/dL使冠心病事件风险进一步下降  大多数 ASCVD患者在可以耐受的情况下需要进行强化他汀治疗  为达到 LDLC理想水平（ 70mg/dl）一些患者需要加用他汀之外的降胆固醇药物（例如依 折 麦布、和 /或胆汁酸结合 树脂） 二级预防：高甘油三酯血症患者的治疗  对于高甘油三酯血症，烟酸和贝特类药物是可加用的药物  然而尚无 CRT研究证明他汀联合上述药物比高剂量他汀更能有效降低心血管风险  有关 CRT亚组分析和动脉粥样硬化影像研究表明，他汀联合治疗具有某些获益证据 国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议 要点 ASCVD一级预防 生活方式对脂蛋白和 ASCVD危险的影 响 LDL胆固醇和非 HDL胆固醇作为主要的治疗靶点 识别 ASCVD长期 危险 度 一级预防中 LDLC（或非 HDLC）的 理想 水平与目标 对生活方式的推荐意见 ASCVD二级预防 在二级预防中确定致动脉粥样硬化性胆固醇的 理想 水平 二级预防中的降胆固醇药物 二级预防：最大化生活方式干预的重要性  尽管接受大剂量强化他汀治疗的患者，生活方式的干预应该持续、强化  最大化生活方式干预可给患者带来药物治疗以外的ASCVD风险降低 内容提要  调脂指南的变迁  3013 国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议要点  3013 美国 减少成人 ASCVD风险血胆固醇治疗指南要点  面对新指南的问题我们中国医生怎么做  总结 新指南要解决的三个关键问题 Critical Questions（ CQ） CQ1: 在 ASCVD二级预防中 LDLC 与非 HDLC目标值的证据。 3W： Who should get which therapy at what intensity 谁 应该接受 哪类药物 的 何种强度 的治疗。 CQ2: 在 ASCVD一级预防中 LDLC 与非 HDLC目标值的证据。 CQ3: 在 ASCVD一级 /二级预防的血脂 管理中，哪些因素影响调脂药 物的降脂水平、有效性及安全性。 Stone NJ, et al. JACC. 2020, doi:美国 减少 ASCVD风险血胆固醇治疗指南要点  明确 4类他汀获益人群  不设定 LDLC和非 HDLC治疗靶目标绝对值  注重一级预防的总体风险评估  更新了他汀治疗的安全性推荐 新指南以患者为中心，定义“ ASCVD” 临床确诊的 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化性卒中或 TIA（新增） 动脉粥样硬化性周围动脉疾病 （新增） Stone NJ, et al. JACC. 2020, doi:新指南确定的 4类他汀获益人群 1. 临床存在 ASCVD者 （包括 ACS； MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化性卒中或 TIA，外周动脉疾病或外周血管重建） 2. 原发性 LDL–C升高 ≥190 mg/dL （ ）者 3. 临床无 ASCVD的糖尿病，年龄 4075岁， LDL–C 70189mg/dL 者 4. 临床无 ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70 189 mg/dL ，且 10年 ASCVD 风险 ≥% 者 (汇集队列风险方程，Pooled Cohor。