难治性心力衰竭的治疗吉大二院心血管内科

难治性心力衰竭的治疗吉大二院心血管内科内容摘要：

液动力学资料显示静脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉高压的作用，其统计学无显著性差异。  血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，具有降低血压，加快心率，降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副作用。  尽量选用对心率和周围血压影响较小或无影响的制剂，治疗过程中应监测血压、心功能及动脉血气。 在右心衰的基础上多合并肺性脑病、难治性低钠、低钾、低氯血症，为死亡及HF难以控制的原因，因此及时纠正电解质失调，十分重要，监测电解质特别是血清钠、血清钾水平保持在正常值状态。 监测电解质 扩张型心肌病 RHF  1）以左心衰为主，超声心动图（ UCG） 左室 收缩功能减弱为特征，伴随血压升高者治疗同缺血性心脏病 HF， 预后相对较好。  合理选用血管扩张剂仍能起到较好的治疗效果；  而长期应用 ACEI或 ARB， β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂，在细胞水平上防止心肌重构的进行性加重，调整体液内分泌，缓解病情进展起着较重要的作用。 扩张型心肌病 RHF  2）症状以全心衰为主，特别是存在着高度浮肿及血压降低者， UCG全心明显扩大，室壁搏动明显减弱， LVEF 25％ 者预后很差，治疗应限制入液量并加强利尿剂的应用。  以上疗效较差并存在着严重水肿的患者可应用血液滤过或血液透析的方法。 治疗参考（难治性心衰伴顽固性水肿的治疗）。 非洋地黄类正性肌力药物的应用如多巴酚丁胺（ 2～ 5μg/kg/min） 或米力农（ 后静注，继以 ）， 适用于短期治疗 HF（ 一般不超过 5天）。 扩张型心肌病 RHF  3）扩张型心肌病顽固性心功能不全的患者采取双腔起搏器植入使左右心室同步收缩对缓解 HF能起到一定的治疗效果。 应用此方法的适应证如下：扩张型心肌病患者心功能 NYHAⅢ － Ⅳ 级，左心室舒张末期内径 ≥65mm）， 左心室射血分数 ≤），完全性左束支传导阻滞（ QRS波 ≥120ms）， 超声心动图二尖瓣血流频谱提示 EA峰融合。 扩张型心肌病 RHF  禁忌证：重度主动脉返流，全身感染性疾病，感染性心内膜炎和败血症，严重的肝肾功能障碍，严重水电解质和酸碱平衡紊乱。 当前国内外治疗的经验是对于伴有血流动力学障碍的患者，应用双心室起搏，对于多数患者可以改善血流动力学，其确切疗效特别是远期疗效仍需进行大量的临床试验证实，目前临床应该严格掌握其适应症。