防治晕厥避免猝死

防治晕厥避免猝死内容摘要：

质激素、 α肾上腺素能受体激动剂。 （ 6）查找原发和继发于器质性疾病的自主神经功能不全，予以相应治疗。 17  是最常见的晕厥。 包括 （一）神经介导性晕厥（亦称普通晕厥、血管抑 制性、或神经心脏性晕厥）。 （二）颈动脉窦过敏综合征。 （三）情境性晕厥（由咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、 餐后、排尿等反射所致晕厥）。 三、反射介导性晕厥 18 （一）血管迷走性晕厥  多发生在青少年期，反复发作，尤其女性。  触发因素：看见出血、听见噩耗、受惊、长时间站立、环境闷热、剧烈疼痛等。 在疲劳、饥饿、用扩血管药物中更易发生。 使心室前负荷和心排血量降低，血儿茶酚胺水平增高。 容量不足的心室强力收缩，房、室动脉壁压力感受器被过度刺激，冲动传入髓质的背侧迷走神经核，使迷走张力增高、交感张力降低，引起血管扩张、血压降低和（或）心动过缓。 19  临床表现： （ 1）前驱症状：头晕、乏力、出汗、注意力不集中、上腹不适、恶心、心悸。 此时面色苍白、瞳孔散大。 （ 2）晕厥先兆：黑曚、听觉障碍，随后晕倒。 此时血压下降、心动过缓（可能停搏 10~20秒）。 （ 3）晕厥：意识丧失，如达 15~20秒以上可发生抽搐。 卧倒后意识可迅速恢复但前驱症状可持续数分钟。 20  倾斜试验（ tilt table test）：平卧 20分钟，倾斜 60~80176。 （常用 70176。 ）。 再用延长时间、增大角度和用异丙肾 1~3μg/min gtt或硝酸甘油舌下，有助于诊断本病。 其阳性率为 67%~83%，但假阳性率也有 10%~15%。 21  防治： （ 1）避免所有触发因素，从卧或坐位站起时动作缓慢，预防晕厥发生。 （ 2）出现晕厥先兆立即卧倒，避免演变为晕厥。 （ 3）平时注意营养增强体质。 避免血容量降低（增加钠盐摄入），避免低血压（避免利尿剂、降压药、扩血管药、酗酒）。 （ 4）心动过缓可用阿托品类药；血压过低者可用 α1肾上腺素能受体激动剂米多君（ midodrin） ，2~3次 /日，肾上腺皮质激素氟可的松 2次 /日。 22 （ 5）试用下肢绷带。 穿弹性长袜等维持血压。 （ 6）试行等长压力对抗动作（ PCMs）和倾斜锻炼（ TT），其效果取决于病人的依从性。 （ 7）年龄 40岁反复发作并记录到自发性心脏抑制性反应者考虑心脏起搏治疗（级别 IIa，证据水平 B）。 （ 8）如倾斜试验诱发心脏抑制性反。