认识失智症与如何预防失智症

认识失智症与如何预防失智症内容摘要：

制組 (n=93) 2/2 0 (0) 1 () 2/3 6 () 12 () 2/4 3 () 0 (0) 3/3 25 () 68 () 3/4 17 () 11 () 4/4 4 () 1 () 2 9 () 14 () 3 73 () 159 () 4 28 ()* 13 () •AD versus Controls: p •Odds ratio=, 95% CI: 北醫大胡朝榮醫師 什麼是阿茲海默症的理想治療。  治癒，完全恢復認知功能  治癒，完全不再惡化  改變病程，短暫停止惡化，或短暫改善  改變病程，減緩惡化 評估阿茲海默症嚴重度之工具  簡易智能檢查 (認知功能 ) MiniMental State Examination (MMSE)  臨床失智評分表 (整體功能 ) Clinical Dementia Rating Scale (CDR)  Global Deterioration Scale (GDS)  Functional Assessment Staging Scale (FAST) 阿茲海默症嚴重程度分級 疑似 AD 輕度 AD 中度 AD 重度 AD 極重度 AD MMSE 2530 1824 1218 /= 12 5, often 0 1 2 3 4,5 CDR 保存日常生 活功能 日常生活 (IADLs) 功能下降 日常生活功 能持續下降 只剩少許 日 常生活功能 幾乎不活動 活動能力 保存 表達能力略 有影響 溝通有障礙 少數 溝通成功 無法語言溝通 溝通表達 3 4 5 6 7 23 4 5 6 7 GDS FAST 如何評估阿茲海默症的成功治療 ?中度 /嚴重阿茲海默症藥物治療 行為 功能 認知 行為 功能 認知 病人 照顧者 阿茲海默症之治療發展史 抗憂鬱藥物 抗精神藥物 益智藥物 Pre1970 1980 1990 2020 2020 1993 1997 2020 2020 2020 塔克寧 愛憶欣 憶思能 利憶靈 憶必佳 /威智 乙烯 膽鹼 前趨物 膽鹼類藥物 膽鹼脢抑制劑 NMDA 擷抗藥物 抗氧化物質 (如維他命 E) 輕度認知功能障礙防治 Estrogen, NSAIDs, Statins 免疫療法 基因治療 其他抗類澱粉 療法 乙烯膽鹼缺乏  持續減少 乙烯膽鹼分泌神經  持續減少可利用之乙烯膽鹼  失智症症狀 海馬迴 大腦皮質 N . basalis Meynert Bartus et al., 1982。 Cummings and Back, 1998, Perry et al., 1978 乙烯膽鹼缺乏於施治症病人的臨床症狀相關 Table 1 乙烯膽鹼脢抑制劑 （ Acetylcholinesterase Inhibitors ） Acetylcholinisterase Inhibitor Dosing Donepezil 愛憶欣 5 mg once daily, can increase to 10 mg daily after 46 weeks Rivastigmine 憶思能 tartrate mg BID initially, then titrate by mg BID every 2 weeks up to 12 mg daily Galantamine* 利憶靈 4 mg BID initially, then titrate by 4mg BID every 4 weeks up to 24 mg daily * Renal and hepatic dose adjustments required 0 1 2 3 4 5 Months 5 10 15 20 Memantine mg/day Effective dose 20 mg/day Rivastigmine mg/bid 3 6 6 12 mg/day Galantamine mg/bid 4 8 12 Donepezil mg/day 16 24 mg/day 5 10 5 10 mg/day See SmPC for each product. 藥物需要慢慢調整 愛憶欣 利憶靈 憶思能 憶必佳 /威智 乙烯膽鹼脢抑制劑副作用 肌肉酸痛 、乏力 周邊性副作用 臉潮紅 、流鼻水、流口水 嘔心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、 心率過慢 失眠 、作惡夢 不安 （ Agitation ） 恐慌 （ Paniclike state ） 中樞性 副作用 全民健康保險藥品給付規定  1. 使用下列藥物，須經 神經科或精神科醫師 依 NINDSADRDA或 DSM或 ICD標準診斷為阿茲海默氏症病患，並檢附「 MMSE或 CDR智能測驗結果」，規定如下：  （ 1） donepezil (如 Aricept)， rivastigmine（如 Exelon capsules） (90/10/1)，galantamine hydrobromide (如 Reminyl)（ 92/1/ 95/6/1）：  I. 限輕度至中度之 失智症 （ MMSE 10~26分或 CDR1級及 2級）患者使用。  II使用前述三種藥品任一種後，三個月內，因副作用得換用本類另一種藥物，不需另外送審，惟仍應於病歷上記載換藥理由。 (93/4/1)  （ 2） memantine（如 Witgen、 Ebixa）（ 95/6/1）：  I. 限中度至中重度之失智症(10≦ MMSE≦ 14分或 CDR 2級 )患者使用。  II. 曾使用過 donepezil, rivastigmine, g。