药敏试验及药敏试验结果分析

药敏试验及药敏试验结果分析内容摘要：

作简单，省时 • 缺点：昂贵 • 用途： 快生长菌，苛养菌，厌氧菌，酵母菌， 分枝杆菌 评价药物体外抗菌活性的指标 • MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范围， R， I， S • MIC50/ MIC90： MIC从小到排列，位于第 50 / 90百分位菌株的 MIC值 • 单纯比较 MIC50， MIC90是片面的，还要同时看平均 MIC及 MIC范围 • 同时结合 R， I， S，（ 不同药物血浓度不同，安全范围不同 〕 抗生素 细 菌 人 体 RESISTANCE PHARMACODYNAMICS INFECTION IMMUNITY SIDE EFFECTS PHARMACOKINETICS 抗生素、细菌、人体 Slide no 40 Time above MIC Correlation of serum pharmacokiics with MIC (susceptibility) of an anism Time above MIC Time Antibiotic concentration (ug/ml) 2 Drug A Drug B A B Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval 4 6 8 0 Relationship between Time above MIC and efficacy in animal infection models 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Time above MIC (%) Penicillins Cephalosporins Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996。 25:213–217 Slide no 42 Antibiotic concentration MIC Time Area under the curve over MIC 24hr AUC/MIC is correlated with oute of infection, the magnitude required for success and MIC at which this occurs bees the PD breakpoint 24hr AUC/MIC Correlation of serum pharmacokiics with MIC (susceptibility) of an anism Slide no 43 The relationship between ‘time above MIC90’and bacteriological cure in S. pneumoniae (red) and H. influenzae (blue) in otitis media and sinusitis Otitis media Sinusitis ‘Time Above MIC’ (% of dosing interval) Bacteriological cure (%) 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Craig, ECCMID 2020, Stockholm, Sweden 抗生素选择时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌 MIC 结果 微生物学 •抗菌机制 •抗菌谱 药代动力学 •吸收、分布、代谢、排泄 •给药方案 药效学 •时间 /浓度依赖型 •杀菌剂 /抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效 •临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •耐药产生 抗生素治疗失败的主要原因 病人相关原因 •依从性差 •不适当给药途径 •免疫抑制 •病灶 药物原因 •给药剂量与方式不当 •药效学考虑欠妥 •药物失活 微生物相关的原因 •病原确立错误 •治疗中出现耐药 •抗菌活性不足 •接种效应 其他原因 •非感染（误诊） •基础疾病 抗生素药效学与药代动力学关系研究 PK/PD— 药代条件下的药效 PARAMETERS： PK： Cmax、 AUC、 T1/2 PD： MIC PK/PD： AUC/MIC Cmax/MIC TMIC 抗生素药效学与药代动力学关系研究 • 抗生素 PK/PD分类 抗生素分类 PK/PD 参数 药物 时间依赖型 （短 PAE） TMIC 青霉素类 、 头孢菌素类 、 氨曲南 、 碳青霉烯类 、 大环内酯类 、 克林霉素 、恶唑烷酮类 、 氟胞嘧啶 时间依赖型 （长 PAE） AUC24/MIC 链阳霉素 、 四环素 、 万古霉素 、 替考拉林 、 氟康唑 、 阿齐霉素 浓度依赖型 AUC24/MIC or Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、daptomycin、酮内酯、甲硝唑、两性霉素 B 抗生素药效学与药代动力学关系研究 • PK/PD研究的应用 — 给药方案的制定与优化 抗菌药物合理应用的药理学考虑 药动学 /药效学参数与抗。