腹外疝hernia

腹外疝hernia内容摘要：

侧 在内侧 嵌顿的机会 较多 及少 二 ． 鉴别诊断 1． 睾丸鞘膜积液： （ 1） 肿块完全在阴囊内 ， 其上是可以清楚地摸 到；而斜疝在体外摸不到肿块的上界 ， 肿 块有柄蒂通入腹腔深处。 （ 2） 透光试验阳性。 （ 3） 睾丸鞘膜积液在积液中扪及睾丸；斜疝在 肿块后方扪及睾丸。 2． 交通性鞘膜积液： 挤压肿块 ， 因积液可以被挤入腹腔 ， 体积 可以逐渐缩小。 3． 精索鞘膜积液： 肿块小位于腹股沟管内 ， 牵拉同侧睾丸可 见肿块移动。 4． 隐睾： 阴囊内睾丸缺如。 5． 急性肠梗阻： 诊断肠梗阻时应考虑有疝的存在。 应检查 腹部和腹股沟。 三 ． 治疗 （ 一 ） 非手术治疗 1． 非外科手术治疗指征： （ 1） 一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。 （ 2） 老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手 术者：疝气带。 2． 嵌顿性疝原则上应急症手术 ， 有以下情 况 ， 手技复位指征： （ 1） 肿块大 、 病史长 ， 估计腹壁缺损较大而疝环 较松者； （ 2） 嵌顿时间在 3～ 4小时以内 ， 局部压痛不明显 ， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征； （ 3） 老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠襻 尚未绞窄坏死者。 （ 二 ） 手术治疗 • 禁忌：慢性咳嗽 、 排尿困难 、 便秘 、 脱 水 、 妊娠等腹腔压力增高时。 • 手术方法为： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术 1. 传统疝修补术 • 手术的基本原则： –疝囊高位结扎： –疝修补：加强或修补腹股沟管的前壁 或后壁 –疝成形术：应用自体组织或修补材料 （ 1） ． 疝囊高位结扎术： • 适应征： – 婴幼儿 – 绞窄性肠梗阻因肠坏死而 ． 局部有严重感染 • 手术方式： 显露疝囊颈 ， 高位结扎或贯穿缝合 ， 然后切除疝囊 ， 防止内脏进入疝囊 包括：内环修补； 腹股沟壁修补 ―― 前 壁 ∕ 后壁修补。 • Ferguson氏法： 加强腹股沟管前壁 –在精索前方 ， 将腹内肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 –适用：腹横筋膜无明显的缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。 (2). 疝修补术： (2). 疝修补术： 加强腹股沟管后壁 • Bassini氏法： –在精索后方 ， 把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 ， 置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 – 适用：斜疝 、 直疝。 • Halsted氏法：加强后壁 – 精索移位于腹外斜肌腱膜前 ， 把精索移动 至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。 – 适用：老年人后壁薄弱者。 (2). 疝修补术： (2). 疝修补术： • Mcvay氏法：加强后壁 – 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨韧带上 – 适用：斜疝 、 直疝 、 股疝及复发性疝。 (2). 疝修补术： • Shouldice法：加强后壁 – 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开达内环，然后两叶重叠缝合，即先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，再造内环；余同 Bassini手术 • 以上四种后壁修补法适用于腹横筋膜已经哆开、松驰、腹股沟管后壁较为薄弱的病人。 Mcvay多用于大的斜疝，复发疝、直疝 (3). 疝成形术 • 用自体同侧腹直肌前鞘瓣 、 阔筋膜以及人造材料等加强薄弱部分或填补缺损。 • 适用：巨大的腹股沟斜疝 、 直疝 、 腹股沟管后壁严重缺损 、 周围组织纤弱 ， 难以修补者。 2. 无张力疝修补术 （ tensionfree hernioplasty) • 手术：分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，将充填物（ Marlex 网）充填疝环的缺损，后壁加用补片 • 优点：修补无张力，无牵涉痛，节省手术时间 3. 经腹腔镜疝修补术 • 经腹膜前法 • 完全腹膜外法。