第十七章医疗与护理文件的记录内容摘要：
24 h记录 1次，记前一日的大便次数，如未排大便 “ 0”， 排大便一次记 “ l”，大便失禁符号以 “ *” 表示，灌肠符号以 “ E”表示。 24 h的总量。 kg计算填写。 一般新人院患者应记录体重，以后每周记录 1次。 34℃ 以下，血压栏内记录。 记录采用分数式，即收缩压／舒张压 kPa(或 mmHg)；如果连续测量血压，则应记录在相应的时间格内 (上午写在前半格内，下午写在后半格内 )。 一、体温单 （四）底栏记录 二、医嘱 医师 在医疗活动 中下达的指令。 （一）概念 医嘱是医生根据患者病情的需要，拟订的书面嘱咐，由医护人员共同执行。 医嘱单是供医生直接开写医嘱所用的，也是护士执行查对医嘱的依据。 (二）医嘱的内容 医嘱的内容包括日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物 (名称、剂量、用药途径、用药时间及次数 )、各种治疗和检查以及医生签名。 二、医嘱 (三 )医嘱的种类 长期医嘱 长期医嘱有效时间在 24h以上 ， 从医生写医嘱时起 ， 至医嘱停止。 例 如 ， 内科护理常规 、 流质饮食 、 安茶碱 Tid。 临时医嘱 临时医嘱有效时间在 24h以内 ， 应在短时间内执行 ， 一般仅执行 1次 ， 有 的限定执行时间。 例如心痛定 10mg舌下含服 st。 备用医嘱 (1)长期备用医嘱 (pm)有效时间在 24h以上 ， 必要时用 ， 两次执行间有时 间限制。 例如 ， 哌替啶 50 mg im q6h pm。 (2)临时备用医嘱 (sos)有效时间在 12h内有效 ， 必要时用 ， 过期未执行 则失效。 例如 ， 可待因 p0 sos。 特殊医嘱 二、 医嘱 （ 四 ） 医嘱的处理：原则 先急后缓 、 先临时后长期。 二 、医嘱 医嘱的处理：方法 二、医嘱 护士将长期医嘱栏内的医嘱分别转抄或打印至各种 执行单上，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等， 并在时间和医嘱之。阅读剩余 0%
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