第八节小柴胡汤证

第八节小柴胡汤证内容摘要：

寒发热，汗出不解， 心中痞硬 ，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 提要：小柴胡汤证向大柴胡汤证的转化 1）往来寒热 → 往来寒热，或发热汗出不解 2）胸胁苦满 → 心下急，或心中痞硬 3）喜呕，不欲饮食 → 呕不止 4）心烦 → 郁郁微烦 5）大便正常 → 便秘，或下利 提要：小柴胡汤证向大柴胡汤证的转化 • 病机： 少阳邪热较盛，兼阳明实热结聚 • 治法：和解少阳，攻下里实 • 方药：大柴胡汤 大柴胡汤 1）不变： • 柴胡、黄芩 —— 清解少阳邪热；半夏 —— 止呕；大枣 —— 和中 2）加味： • 大黄 —— 少量，攻下里实；枳实 —— 利气下气；芍药 —— 柔肝缓急，泻热止痛 加量： • 生姜 —— 加至五两，加强和胃止呕功效 3）减药： • 人参、甘草 —— 正虚不显，以祛邪为主 三、柴胡加芒硝汤证及其 与阳明内实证的比较 原文 1 10伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。 潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 • 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，本云五枚，洗 大枣四枚，擘 芒硝二两 • 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。 不解，更作。 提要：柴胡加芒硝汤的应用 1） “ 本柴胡证 ” （大柴胡证），经过用丸药误下，见潮热、下利； 2）先与小柴胡汤和解少阳以退热； 3）服小柴胡汤后，热渐退，如见大便不通或通而不畅者，再用柴胡加芒硝汤和解少阳，泻热通便。 • 柴胡加芒硝汤 —— 1/3小柴胡汤，加二两芒硝。 多用于外感热病后期，肠胃轻度燥结。 原文 2 • 10伤寒十三日，过经讝语者，以有热也，当以汤下之。 若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。 若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 三、柴胡加芒硝汤证及其 与阳明内实证的比较 提要：阳明内实证的治疗 1）太阳过经，内传阳明，见讝语等胃肠热结证，当用清热攻下法； 2）误用丸药攻下，见下利。 脉调和，排除虚性下利（ “ 自下利，脉微厥 ” ）。 3）用调胃承气汤缓下热结。 ★注意点： 出现个别不符合规律的症状时，当辨清原因。 如此处的 “ 下利 ” ，是由于误下导致的。 四、桃核承气汤证（ 106条） —— 见“太阳蓄血证” 五、柴胡加龙骨牡蛎汤证 原文 10伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 • 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘 • 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 本云，柴胡汤今加龙骨等。