第二节太阳病本证

第二节太阳病本证内容摘要：

华 30 第二节 太阳病本证 【 解析 】 62条 病因病机： 证候 （太阳病）发汗后 脉沉迟（无力） 气营两伤表证未解 治法： 方剂： 即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参 身疼痛 伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短 太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解 （周身酸困疼痛 ） 解肌祛风，益气养营 桂枝新加汤 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 31 第二节 太阳病本证 【 临床应用 】 以气营两虚，风寒束表为基本病机。 临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。 临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。 无论有无表邪，皆可化裁使用。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 32 第二节 太阳病本证 一、太阳病经证 （一）、中风表虚证 ；桂枝汤的适应范围。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 33 第二节 太阳病本证 （二）伤寒表实证 1．麻黄汤证 【 原文 】 3 5 52 太陽病 ， 頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ，惡風 ， 無汗而喘者 ， 麻黃湯主之。 脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯。 脈浮而數者 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 34 第二节 太阳病本证 解析 35条： 病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣 证候 发热、 头痛、 （脉浮而阴阳俱紧） 治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘 方剂 ：麻黄汤 无汗 而喘 （必恶寒） 身疼、腰痛、骨节疼痛 恶风 （胸闷气喘，咳嗽） 麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好 表寒实证 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 35 第二节 太阳病本证 【 原文 】 37 太陽病 ， 十日以去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也。 設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【 提要 】 太阳病多日后的三种转归。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 36 第二节 太阳病本证 【 解析 】 37条， 要动态分析太阳病的发展： 太阳病 十日已去 脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈 脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干 脉但浮者其他症状未变 邪去向愈 病转少阳 仍在太阳 小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表 提示：太阳病有自愈之可能； 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 37 第二节 太阳病本证 【 原文 】 46 太陽病 ， 脈浮緊 ， 無汗發熱 ， 身疼痛 ， 八九日不解 ， 表證仍在 ， 此當發其汗。 服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。 麻黃湯主之。 【 提要 】 太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 38 第二节 太阳病本证 【 解析 】 46条动态 分析太阳病的发展： 太阳病 脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解 微除其人 所以然者阳气重故也 太阳伤寒迁延日久表证仍在 此當發其汗 发烦目暝 提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表； 服药以后也可能出现衄血而病解。 麻黄汤主之服药已 剧者其人 必鼻衄 衄乃解。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 39 第二节 太阳病本证 太陽病 ， 脈浮緊 ， 發熱身無汗 ， 自衄者 ， 愈。 （ 47） 傷寒脈浮緊 ， 不發汗 ， 因致衄者 ， 麻黃湯主之。 （ 55） 【 提要 】 太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 40 第二节 太阳病本证 【 解析 】 4 55条 太阳病 脈浮緊 發熱 身無汗 不发汗 — 未治疗 因致衄 邪未外泄病不得解表证仍在 治宜发汗解表 自愈 邪随衄泄病随衄解 麻黄汤主之 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 41 第二节 太阳病本证 太阳伤寒证衄血三种情况： 第 46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰 “ 衄乃解 ”。 第 47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰 “ 自衄者愈 ”。 55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 42 第一节 太阳病本证 【 现代研究 】 实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。 有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 43 第二节 太阳病本证 【 临床应用 】 《 伤寒论 》 原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。 其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。 其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。 2020/11/23 陕西中医学院 董正华 44 第二节 太阳病本证 现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。 原方用量一般麻黄 9～ 15g，桂枝 6～ 10g，杏仁9～ 12g，炙甘草 3～ 6g，水煎服。 麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。 原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。 2020/11/23 陕西中医学院。