第二十章水盐代谢与酸碱平衡water-electrolytemetabolism

第二十章水盐代谢与酸碱平衡water-electrolytemetabolism内容摘要：

↑ 磷排出 ↑ ↑ 血钙， ↓ 血磷 对钙和磷吸收  （ 间接 : ↑肾对 ） 2020/11/23 36 （ 3）降钙素（ CT） 的调节作用 血钙 ↑ CT分泌 ↑ CT 骨 肾 抑制骨盐溶解 促进钙沉积于骨 钙磷重吸收 ↓ 血钙 ， 血磷 ↓ 2020/11/23 37 三、体液平衡调节 • 神经系统的调节 • 抗利尿激素的调节 • 醛固酮的调节 • 心钠素调节 2020/11/23 38 （一）神经系统的调节 • 机体失水过多（ 12％ ） • 高盐饮食 • 输入高渗液 细胞外液（晶体）渗透压 ↑ 丘脑下部渗透压感受器 大脑皮层兴奋 口渴感 2020/11/23 39 （二）抗利尿激素（ ADH） 的调节 （加压素） 下丘脑视上核神经细胞 （ 分泌 ） 神经垂体（ 贮存 ） 血液 肾 远曲小管、集合管 对水的重吸收 ↑ 减少尿量，保留水分 细胞外液渗透压 ↑ 血容量 ↓↓ ↑ ADH分泌 → 加强肾对水的重吸收 血压 ↓↓ ↓ 尿量减少，保留水分 ADH分泌的调节 ADH 作用 2020/11/23 40 （三）醛固酮的调节 （盐皮质激素） 肾 远曲小管 对 Na+重吸收 （伴随 H2O和 Cl的重吸收） （机制： H+Na+交换 ↑和 K+Na+交换 ↑） （ 排钾泌氢，保钠保水 ） 醛固酮分泌的调节 肾素－血管紧张素系统 血 K+↑ 血 Na+↓ 醛固酮分泌 ↑ 醛固酮作用 2020/11/23 41 （四）心钠素（ ANF）的调节  肾小管对水和钠的重吸收  肾小球滤过率  肾素、醛固酮、抗利尿激素的分泌 利尿、利钠 ↑↑ ANF的作用 2020/11/23 42 第四节 水盐代谢紊乱 • 水、钠代谢紊乱 • 钾代谢紊乱 2020/11/23 43 一、水、钠代谢紊乱 水肿 脱水 *  血浆胶渗压 ↓ 体内水和钠缺失， 静脉压 ↑ ； 细胞外液容量减少  清蛋白合成   激素灭活作用  • 高渗性脱水 • 低渗性脱水 • 等渗性脱水 水和钠代谢紊乱 2020/11/23 44 （一） 高渗性脱水 （缺水性脱水） 1. 原因 进水不足 失水过多 不能饮水 ：昏迷、食道梗阻、极度虚弱等 水源断绝 ： 战时缺水、沙漠迷路、大地震等） 高热大汗 使用大量脱水性利尿剂 垂体性或肾性尿崩症 以上情况，一方面得不到足够量水分，另一方面又不断地经呼气、皮肤蒸发丢失水分  失水 失钠  高渗性脱水 2020/11/23 45 2. 功能变化及症状 高渗性 脱水 血浆 渗透压 ↑ 渗透压 感受器 产生 口渴感 血 Na+↑ 醛固酮 分泌 ↓ 肾对 Na+ 重吸收 ↓ 尿中有 NaCl ADH 分泌 ↑ 肾对 H2O 重吸收 ↑ 尿量 减少 尿 比重 ↑ 细胞间液水分移至血浆 细胞间液渗透压 ↑ 细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水 2020/11/23 46 血 Na+  醛固酮分泌   肾对 Na+重吸收   尿中有 NaCl 高渗性脱水 血浆渗透压   有明显口渴感  （ 失水 失 Na+） 尿液比重   ADH分泌   肾对水重吸收   尿量  高渗性脱水 （小结） 2020/11/23 47 (二 ) 低渗性脱水 （失钠性脱水 ） 1. 原因 多种原因引起体液 大量 丢失（ 严重呕吐、腹泻， 大量出 汗 ，  肾功能不良，糖尿病酸中毒 等） 只注意补充水而忽视补充盐  血浆渗透压   低渗性脱水 2020/11/23 48 2. 功能变化及症状 低渗性 脱水 血浆 渗透压  无明显 口渴感 血 Na+ 醛固酮 分泌  肾对 Na+ 重吸收 ↑ ADH 分泌  肾对水 重吸收  早期 尿量  尿中 无 NaCl 尿液 比重  细胞间液部分 电解质进入血浆 细胞间液水分 进入细胞内 细胞水肿 细胞间液 ↓↓ 皮肤松弛 眼窝下陷 血压 ↓ 血容量 ↓ 肾血流量 ↓ 滤过滤 ↓ 晚期 尿量 ↓↓ 循环 衰竭 2020/11/23 49 低渗性脱水 （小结） 血 Na+   醛固酮分泌   肾对 Na+重吸收   尿中无 NaCl 低渗性脱水 血浆渗透压   无明显口渴感  （ 失水〈失 Na+） 尿液比重   ADH分泌   肾对水重吸收   早期 ：尿量  细胞间液显著   血容量 血压  循环衰竭 后期： ADH分泌  少尿、无尿 酸碱平衡 紊乱 2020/11/23 50 （三） 等渗性脱水 （混合性脱水） 轻度腹泻、呕吐、 出血、胃肠引流等 丢失等渗液而未及时补充 1. 原因 2020/11/23 51 丢失等渗体液 肺呼吸、皮肤蒸发 水丢失＞盐丢失 口渴、少尿 （ 高渗脱水症状 ） 细胞内外液基本平衡 细胞内液不能补充外液的丢失 血容量  血压  （ 低渗脱水症状） 2. 功能变化及症状 2020/11/23 52 二、钾代谢紊乱 • 血钾正常值：  • 血钾＜ ： 低血钾 • 血钾＞ ： 高血钾 2020/11/23 53 （一） 低血钾 1. 原因 （ 1） 摄入不足 长时间不能进食 （胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食） 肾排钾特点： 不吃也排 随胃液丢失而直接丢失 K+  血 K+ 大量胃液丢失 代谢性碱中毒。