第二十六章胆道疾病病人的护理内容摘要：
结石直径超过 2~3cm； 全并糖尿病者在糖尿病已控制时； 老年人和心肺功能障碍者。 发病在 48~72小时内； 非手术治疗无效且病情发展的； 伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等） 胆总管探查、 T型管引流术的指征 术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。 术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。 手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 T管引流的目的 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 难以耐受全身麻醉及手术者。 慢性胆囊炎的病理 胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能，并与周围组织粘连。 慢性胆囊炎的临床表现 症状不典型； 多数病人有典型的胆绞痛史； 厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状； 右上腹和肩背部隐痛。 慢性胆囊炎的诊断 病史、临床表现 B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影； 口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影； 与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤维胃镜或上消化道钡餐） 慢性胆囊炎的治疗 症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。 年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。 胆管结石的分类 依据病因分类 原发性胆管结石 继发性胆管结石 依据结石所在部位分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石的病理变化 胆管梗 阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石的病理变化 多合并有肝外胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎或肝胆管癌的病理变化 胆管结石、胆管炎的临床表现 肝外胆管结石引起胆道感染： Charcot三联症 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒颤、高热：呈持张热。 黄疸：多呈间歇性和波动性变化。 肝内胆管结石感染表现：除 Charcot三联症外，。阅读剩余 0%
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