深静脉置管术

深静脉置管术内容摘要：

，再向外倾斜 10176。 左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。  一般选用中路穿刺。 因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。 另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 操作方法 图 6：右颈内静脉穿刺中路途径 后路  体位：  同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。  穿刺点与进针：  在胸锁乳突肌的后外缘中，下 1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。 在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平， 在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。  针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 操作方法  颈内静脉穿刺置管基本操作  同锁骨下静脉穿刺置管。  颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。 置管后颈部活动应限制。  置管深度：  左侧 10cm， 右侧 13~15cm。 3）股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为 股静脉。 解剖位置 操作方法  体位：  取平卧位。  穿刺点与进针：  以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在 股动脉内侧约2~3mm处 进针， 针尖指向头侧 ，针干与皮肤呈 30176。 角。  一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。  缺点：  由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉， 所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压 ；  由于导管在血管内的行程长，留置时间久时， 难免引起血栓性静脉炎 ；  而且处于会阴部， 易被污染 ；  且 易发生局部水肿 ；  一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。 术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。  置管深度：  约 40cm， 如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 （六）置管物品准备 1. 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 2. 镊子 3. 无菌纱布 4. 无菌手套 5. %NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃针筒 7. 铺巾 8. cvp穿刺包（探针、导丝、 cvp管、扩皮器） 9. 薄膜敷贴等 实物 图 7：常用 CVP穿刺包（ A： 单腔管； B： 双腔管） A B 置管注意事项  严格无菌操作，严防感染。  应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。  对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。  穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。  锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。 一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。 置管注意事项  中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。 病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。  用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。  导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。  穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。  硅管固定要牢固，以防脱出。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理  滴速的观察  液体经中心静脉导管的重力滴速可达 80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少 1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及。