房颤与心衰：进展与挑战

房颤与心衰：进展与挑战内容摘要：

室率控制 药物 • 地高辛和 β阻滞剂联用 （对于 HFpEF患者应用非二氢吡啶类钙拮抗剂）可以控制房颤患者休息和运动状态下的心率；（ CLASS IIa） • 其他治疗不成功或存在禁忌情况下可以静脉用 胺碘酮 控制房颤心室率；（ CLASS IIa） • β阻滞剂（对于 HFpEF患者应用非二氢吡啶类钙拮抗剂）和地高辛单用或联用不能控制房颤休息和运动状态下的心率等情况下，可以使用 口服胺碘酮 ；（ CLASS IIb） • 静脉用非二氢吡啶类钙拮抗剂、静脉用 β阻滞剂或决奈达龙不能用于 失代偿心衰心率的控制；（ CLASS III） 2020 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 2020AHA/ACC/HRS房颤合并心衰指南 心室率控制 房室结消融 • 药物治疗不理想或不耐受情况下可以行 房室结消融术及双室起搏 ；（ CLASS IIa）； • 房颤合并反应性心动过速，导致或怀疑导致心动过速诱导心肌病情况下，可以采用 房室结消融术或复律治疗控制心率 ； （ CLASS IIa） • 心率不能控制且怀疑出现心动过速导致心肌病情况下可以考虑 房室结消融术 ；（ CLASS IIb） • 未尝试 药物治疗控制心室率之前 不能行房室结消融术 ；（ CLASS III） 2020 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 2020AHA/ACC/HRS房颤合并心衰指南 心律控制 • 房颤合并反应性心动过速，导致或怀疑导致心动过速诱导心肌病情况下，可以采用房室结消融术或 复律治疗 控制心率； （ CLASS IIa） • 慢性心衰患者控制心率后仍有房颤症状，可以考虑 复律治疗 ； （ CLASS IIa） 2020 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 2020AHA/ACC/HRS房颤合并心衰指南 新指南关于节律控制和心室率控制策略的描述： • “In patients with HF who develop AF, a rhythmcontrol strategy is not superior to a ratecontrol strategy.” • 对于发生房颤的心衰患者，节律控制策略 并不优于 心率控制策略。 2020 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 2020AHA/ACC/HRS房颤合并心衰指南 房颤合并心衰的非药物治疗 • 房颤消融根治恢复窦性心律 • 房室结消融控。