慢性稳定性心绞痛的药物治疗

慢性稳定性心绞痛的药物治疗内容摘要：

生丁 Class Ⅲ 注意事项： a) 不应作为常规抗血小板药物 b) 常规口服潘生丁可能加重稳定型心绞痛患者劳累诱发的心肌缺血  嘧啶衍生物  通过抑制细胞摄取腺苷，直接导致冠状动脉扩张  抗血栓作用 武警医学院附属医院 降脂药物 试验 武警医学院附属医院 他汀类药物 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗， LDLC的目标值 (100mg/dl) —— Ⅰ 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率 2%）接受强化他汀类药物治疗， LDLC的目标值(80mg/dl) ——Ⅱa 糖尿病或代谢综合征合并低 HDLC和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗 ——Ⅱb 武警医学院附属医院 高危患者LDLmmol/L 武警医学院附属医院 ASCOT研究目的 比较阿托伐他汀 10mg与安慰剂在总胆固醇≤ mmol/L（ 250 mg/dL）的高血压患者对非致死性心肌梗死（包括无症状心肌梗死）和致死性冠心病联合终点的作用 武警医学院附属医院 比较阿托伐他汀 10mg与安慰剂在总胆固醇  mmol/L（250 mg/dL）的高血压患者对非致死性心肌梗死（包括无症状心肌梗死）和致死性冠心病联合终点的作用 武警医学院附属医院 武警医学院附属医院 ASCOT研究结论 在胆固醇水平正常至轻度升高， CHD危险无明显升高的高血压患者，阿托伐他丁可以显著降低LDL，并由此显著降低冠心病事件。 CHD事件的降低同基线 LDL水平无关，并且在不同胆固醇水平结果一致。 武警医学院附属医院 强效降脂 更多获益 REVERSAL和 PROVE IT再次证实，大剂量阿托伐他汀强效降脂将 LDLC降到远低于现有指南建议目标值的水平（ 62mg/dL），对患者是有益的，也是安全的（ Lower the better） 不同他汀直接对比（ Head to head）研究显示，相对于标准降脂治疗，强效降脂治疗为患者，特别是高危（比如 ACS）患者带来更多益处 武警医学院附属医院 ESTABLISH研究 设计 强化降脂组：阿托伐他汀 20mg 入选患者： ACS患者 PCI后 常规治疗组： 降脂饮食为主 如 LDLC150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂 6个月 IVUS 主要终点：通过 IVUS测定罪犯血管非 PCI部位斑块 体积变化的百分数 IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 武警医学院附属医院 ESTABLISH血脂 2 5 . 24 1 . 730 . 75 04 03 02 01 0010TC L D L C阿托伐他汀对照组p p Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 6个月间平均百分比改变 武警医学院附属医院 ESTABLISH斑块体积 1 3 . 18 . 71 51 050510立普妥组对照组Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 p 6个月间平均百分比改变 武警医学院附属医院 阿托伐他汀组的典型 IVUS影像 基线 6个月后 武警医学院附属医院 结论 早期强化阿托伐他汀治疗（ 20mg） 6个月，显著降低了 ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积 斑块体积百分比改变与 LDLC百分比改变显著正相关，即使在基线 LDLC水平没有显著升高 LDLC125mg/dL）的患者，也是如此 无论基线 LDLC水平如何， ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择 Okazaki S, et al. Circulation. 2020。 110: 106168 武警医学院附属医院 ACEI 所有合并糖尿病、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者使用 ACEI—— Ⅰ 对明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI —— Ⅱ a 武警医学院附属医院 HOPE 研究 –设计 雷米普利组（ 10mg/d） 安慰剂组 发病率 /MACE/ACS 9297 高风险患者 ( 他汀类 , 抗血小板 , β受体阻断剂 ) 随机化 随访 5 Y 武警医学院附属医院 HOPE – 一级终点 1 4 . 16 . 19 . 93 . 44 . 31 0 . 4。