急性胸痛的诊断与鉴别诊断

急性胸痛的诊断与鉴别诊断内容摘要：

标志物 肺栓塞 — 心电图、肺通气灌注扫描、 CT肺动脉血管 成形、肺动脉造影 胸水 — 胸部 CT、胸腔穿刺 食管疾病 — 内镜检查 诊断及鉴别诊断 三、病史 基础疾病史：如高血压、糖尿病 长期卧床、外伤、手术史 大量吸烟、饮酒史 心血管源性胸痛 • 急性心肌梗死 疼痛 ： 诱因不明显；典型疼痛：剧烈，多呈压迫性、发闷、紧缩性，伴有窒息、恐惧感，可向左肩部、前臂、颈部放散；持续时间可达数小时，休息或含服硝酸甘油疼痛不缓解；老年、女性、糖尿病患者症状可不典型。 全身症状 ：发热、心动过速 胃肠道症状 ：恶心、呕吐 心律失常 低血压、休克 ：多见于大面积心梗 心力衰竭 心血管源性胸痛 • 急性心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死心电图动态性改变 • 急性心肌梗死 心肌坏死标志物：心肌酶、肌钙蛋白 T、 I增高 心脏彩超可见心肌节段性运动异常、新的心肌活力丧失 • 急性心肌梗死诊断标准 ： 心脏生物标记物升高（最好是肌钙蛋白）或升高后下降，至少有一次超过正常上限，并有以下至少 1项心肌缺血证据：（ 1）心肌缺血的临床症状；（ 2）心电图出现新的 ST段改变或左束支传导阻滞；（ 3）心电图出现病理性 Q波；（ 4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常 急性 ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南。 • 主动脉夹层 危险因素 ： 5070岁男性、高血压病史、吸烟等。