总分:36分内容摘要:
成相关研究内容的,可获 10学分。 参与市级共享课程开发并立项的,可获得 18学分; 参与区级培训课程的开发并实施的,且有完整的授课讲义,课时数在 20课时以上的,可获得 18学分; 参与教材编写,字数不少于 1万字的,可获得 18学分; 市、区见习教师规范化培训基地学校的中学高级教师带教新教师一年以上的,可获18学分; 参加区组织的。总分:36分
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运动心电图 动态心电图 心脏超声 冠脉 CT 冠状动脉造影 冠脉血管内超声 放射性核素检查 误区一 未能详细全面询问病史 对不典型胸痛的临床表现认识不足,造成漏诊 只知道冠脉造影是诊断冠心病的 “ 金标准 ” 而忽略仔细询问病史,造成误诊或漏诊 关于胸痛和心绞痛 临床上没有胸痛,能否诊断冠心病。 少数患者无胸痛或不典型胸痛 ▲ 老年人 心绞痛甚或心梗:呼吸困难或充血性心衰
标志物 肺栓塞 — 心电图、肺通气灌注扫描、 CT肺动脉血管 成形、肺动脉造影 胸水 — 胸部 CT、胸腔穿刺 食管疾病 — 内镜检查 诊断及鉴别诊断 三、病史 基础疾病史:如高血压、糖尿病 长期卧床、外伤、手术史 大量吸烟、饮酒史 心血管源性胸痛 • 急性心肌梗死 疼痛 : 诱因不明显;典型疼痛:剧烈,多呈压迫性、发闷、紧缩性,伴有窒息、恐惧感,可向左肩部、前臂、颈部放散;持续时间可达数小时
炎、主动脉夹层、带状疱疹,肌骨骼痛; 诊断思维的程序 23 发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发: 多见于心绞痛、急性心肌梗死; 与咳嗽、深呼吸有关: 多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病; 诊断思维的程序 24 发病诱因及缓解因素 吞咽诱发: 多见于食管及纵隔疾病; 运动后减轻: 多见于心脏神经症; 诊断思维的程序 25 发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻: 见于心绞痛
PCI 在心源性休克时的处理 心源性休克 冠状动脉 12 只血管病变 冠状动脉中度 3 只血管病变 冠状动脉重度 3 只血管病变 冠状动脉左主干病变 PCI 梗死相关动脉 PCI 梗死相关动脉 紧急 CABG术 择期多血管 PCI术 择期 CABG术 不能实施手术 休克早期,根据院内临床表现诊断 休克晚期,根据心动超声排除机械性功能障碍 心导管检查和冠状动脉造影 主动脉内球囊反搏术 如果以下
推荐强度 Ⅱa 类,证据强度 B级) ( 3)肺动脉插管:鉴别心原性或非心原性(例如肺原性)病因;对于病情极其严重,例如心原性休克的患者,可提供更多的血流动力学信息。 (推荐强度 Ⅱa 类,证据强度 B级) AHF分类 Forrester’法分期 与 临床分级 临床体征、血流动力学; 肺水肿 PCWP 18mmHg 组 织 灌 注 CI- L/min/m2 I 期 I级 II 期 II级 IV期