急性心肌梗死的介入治疗

急性心肌梗死的介入治疗内容摘要：

PCI 在心源性休克时的处理 心源性休克 冠状动脉 12 只血管病变 冠状动脉中度 3 只血管病变 冠状动脉重度 3 只血管病变 冠状动脉左主干病变 PCI 梗死相关动脉 PCI 梗死相关动脉 紧急 CABG术 择期多血管 PCI术 择期 CABG术 不能实施手术 休克早期，根据院内临床表现诊断 休克晚期，根据心动超声排除机械性功能障碍 心导管检查和冠状动脉造影 主动脉内球囊反搏术 如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶栓治疗： 1. 行急诊 PCI时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3小时 3. 没有溶栓禁忌症 安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构 安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构 PCI 在心源性休克时的处理 溶栓后 PCI治疗 若患者（冠脉）解剖条件允许，存在以下情况时也应考虑行 PCI术 : 有反复发生心肌梗死的客观证据 ST段抬高性心肌梗死恢复期有中或重度的自发 /可诱发的心肌缺血症状 心源性休克或心电活动不稳定 II IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIII 溶栓后 PCI治疗 在左心室射血分数 ≤ ，充血性心力衰竭或有严重室性心律失常的患者，可以考虑行传统的 PCI治疗。 传统 PCI可以被认为是溶栓后介入治疗的组成部分。 即使随后的评估显示左心室功能尚好，（左心室射血分数＞ ）仍有资料表明可以在心肌梗死的急性期发生心力衰竭。 故仍可以考虑实施 PCI术。 II IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIIII IIaIIa IIb IIIIIISTEMI患者是否适用 药物洗脱支架。 DES研究的荟萃分析： DES死亡与心肌梗死的发生率高于 BMS 3 . 96 . 30 . 01 . 02 . 03 . 04 . 05 . 06 . 07 . 08 . 09 . 01 0 . 0SESC o n t r o l ( B M S ) D E Sp= 死亡与心肌梗死的发生率 (%) ∆ + % Camenzind E, ESC 2020 n=870 n=878 GRACE研究： DES会增加 STEMI患者支架内血栓形成风险  GRACE研究为 ACS注册研究，收集了 6600例患者的资料，观察 DES与金属裸支架（ BMS）在生存率方面的差异。  在 STEMI亚组中， 569例接受 DES， 1729例接受 BMS，在６个月至２年期间的死亡率方面存在着显著性差异： DES组 ％，显著高于 BMS组的 ％（ P＜ ），多元回归分析后，生存率的差异仍然存在。  研究者认为 STEMI患者冠脉易痉挛且血栓负荷重，选择的支架偏小会使支架贴壁不良，而 DES较 BMS内皮化明显延迟，增加支架内血栓形成风险。 ESC 2020 GARCE研究的局限  注册研究而不是随机对照研究，存在分组偏差  没有提供 DES和 BMS的种类  没有提供诸如病变长度、血管大小、分叉病变和钙化程度等基线造影特征资料  参与医院过多、无法保证操作技术的一致性 TYPHOON研究：研究设计 Presented at ACC 2020  主要研究终点 : Target vessel failure at one year, defined as target vessel revascularization, recurrent MI or cardiac death. 。