急性心力衰竭的规范化治疗

急性心力衰竭的规范化治疗内容摘要：

推荐强度 Ⅱa 类，证据强度 B级） （ 3）肺动脉插管：鉴别心原性或非心原性（例如肺原性）病因；对于病情极其严重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流动力学信息。 （推荐强度 Ⅱa 类，证据强度 B级） AHF分类 Forrester’法分期 与 临床分级 临床体征、血流动力学； 肺水肿 PCWP 18mmHg 组 织 灌 注 CI－ L/min/m2 I 期 I级 II 期 II级 IV期 IV级（皮肤 湿、冷） III期 III级（皮肤 干、冷） 正常 肺水肿 低血容量 利尿剂 血管扩张剂 BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药 输液治疗 （皮肤干、暖） （皮肤湿、暖） 收缩压 肺淤血 推荐的治疗方法 ＞ 100 mm Hg 有 利尿剂（呋塞米） +血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人 B型利钠肽、乌拉地尔） 90100 mm Hg 有 血管扩张剂和 /或正性肌力药物（洋地黄、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦） ＜ 90 mm Hg (脉搏） 有 此情况要考虑心原性休克 血流动力学监测下进行治疗 适当补充血容量 正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素，效果仍不佳考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用IABP、心室机械辅助装置 PCWP高者可考虑少量硝普钠 急性心力衰竭诊断和治疗指南 .中华心血管病杂志 ,2020,38(3):195208 急性心衰血管活性药物的选择应用  D:血管扩张药物  硝酸酯类药物（ I类建议，证据水平： B）  适合于冠心病心衰  硝普钠（ I类建议，证据水平： C； ）  适合于高血压性心衰  但因有窃血现象， ACS的心衰不宜使用，特别是 AMI患者 24小时内。  rhBNP（ IIa类建议，证据水平： B）  乌拉地尔（ IIa类建议，证据水平： C） 急性左心衰竭的 常用 药物  E： 正性肌力药物  洋地黄类（ IIa类建议，证据水平： C）  多巴胺（ Dopamine， DA）（ IIa类建议，证据： C）  多巴酚丁胺（ Dobutamine）（ IIa类建议，证据： C）  PDEI（ IIb类建议，证据水平： C）  新药： 左西孟旦（ Levosimendan）（ IIa类建议，证据： B） ：适合于 BB使用后。  急性左心衰或在原有慢性心衰基础上的急性加重，必须迅速纠正血液动力学紊乱，  “强心、利尿、扩血管”是最迅速而有效的措施。  尤其当伴有低排血量、低血压时，  为保证肾脏等重要脏器的灌注，正性肌力药物是首选的救命药物。  洋地黄的应用  唯一减慢心率的强心药物  急性心力衰竭可改善预后，特别是伴有肾脏功能不全的患者，提高肾灌注压，改善肾功能，进一步改善预后（ IIa）。  慢性心力衰竭患者，可改善症状，未减少死亡率（ IIb）。  ACEI:  AHF的急性期患者不宜应用（ IIb类建议， 证据： C）  AMI后的 AHF可以试用（ IIa类建议，证据： C）  在急性期病情稳定 48h后 ， 逐渐加量（ I类建议，证据： A） 分类与治疗原则 治疗流程 2020 ACCF/AHA心衰治疗更新要点与进展 主要内容 血管扩张剂 血管扩张剂 指征 剂量 主要副作用 其他 硝酸甘油 5单硝酸盐 急性心衰， 血压足够 开始 20μg/min，增至200μg/min 低血压、头痛 持续使用产生耐药性 二硝酸异山梨醇酯 急性心衰， 血压足够 开始 1mg/h 增至 10mg/h 低血压、头痛 持续使用 产生耐药性 硝普钠 高血压危象，应用正性肌力药仍有心源性休克。