心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理

心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理内容摘要：

• 2020心肺指南规定 ， 如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸 ，则应立即开始胸外按压 ， 而不能什么都不做。 • 研究表明 ， 在 CPR期间 ， 胸廓随按压起伏时的自动通气 ， 可维持一定的通气量。 因为胸外按压时的心排出量只有正常的 25%， 因而所需的通气量也降低。 进一步生命支持（ ALS） • 气管内插管机械通气 • 电除颤 • 建立静脉通道及复苏用药 ALS应尽可能早期开始，如人力足够， BLS与 ALS应同时分组进行。 如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取 ALS时，应持续进行 CPR。 如须插管及除颤， CPR中断时间也应 30s。 电除颤 • 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； • 电除颤仅适用于 VF/无脉搏性 VT，均采用非同步模式， PEA/心室停搏禁忌电击； • 能量选择： 200J、 300J、 360J； • 一次除颤后立即 CPR， 而非连续多次除颤 电除颤与电复律 • 电除颤 只在 CPCR时使用，非同步模式，能量选择： 200J、 300J、360J（ 单相波）： 100J、 150J、150J（ 双相波）。 • 电复律 使用同步模式，电流落在 R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复。 电除颤 心电图类型： 室扑 室颤 无脉搏室速 电复律 心电图类型： 房扑 房颤 单形性（有脉搏）室速 关于“拳击除颤” • 电触颤是心肺复苏的标准措施，20 2020心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤” • 如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试一次拳击并立即开始CPR， 禁忌连续多次拳击； • 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、 PEA等，均不能拳击。 心肺复苏时应用的药物 1. 肾上腺素 2. 阿托品 3. 血管加压素 4. 胺碘酮 5. 利多卡因 6. 多巴胺 /多巴酚丁胺 7. 去甲 /异丙肾上腺素 8. 碳酸氢钠 9. 葡萄糖酸钙 药物应用注意事项 有效 胸外按压 、 人工通气 、 电除颤是 CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施 CPR。 只静脉用药，不心内注射。 肾上腺素 • 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（ VF/无脉搏 VT、 心室停搏、 PEA）， 肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 • 主要依赖其 受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血； 受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； • 用法： 标准剂量法 ：每次 1mg， 每 3~5min重复一次； 大剂量法 未被常规推荐，也可应用 递增剂量法 （ 5mg） 阿托品 • 阿托品只用于非 VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、 PEA； • 用量： 每次 1mg， 每 3~5min重复一次至总量 3mg或。 血管加压素 • 直接兴奋血管平滑肌 V1受体收缩血管，半衰期长（ 10~20min）； • 对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用； • 推荐。