抗肿瘤药物对心电图的影响及分析

抗肿瘤药物对心电图的影响及分析内容摘要：

 王淑琴等观察 160例阿霉素治疗者心脏变化，认为与药物有关的异常心电图发生率为 %，主要改变是心律失常、肢导联 QRS 波 群低电压、非特异性 STT改变。 认为心电图可作为阿霉素用药的心脏监测方法。 三、对心脏的损害 Cancer treat Rep 1978 , 62 ( 6 ): 931 934 中华肿瘤杂志 , 1991 , 13 ( 1 ): 72 74 实用内科学 [M]. 人民卫生出版社 , 1999 : 373 375 非蒽环类心脏损害过程 发生率没有蒽环类高； 严重程度也没有蒽环类的明显； 与单次剂量有关，但累积不明显； 损害多数是可逆的，停药后可缓解； 三、对心脏的损害  CTX的心脏毒性：一般出现于治疗后数天或数周。 尸解：心脏间质水肿，内膜下、肌层斑片状出血，渗出性心包积液，纤维素性心包炎。 电镜下：毛细血管内皮损伤处有纤维素性微血栓，多灶性心肌坏死，伴收缩束、心肌纤维严重损伤和溶解，线粒体内出现电子密度包涵体，间质和心肌细胞胞浆内出现纤维蛋白沉积；一些心肌细胞核内显示一部分电子密度的染色质聚合，被纤维和细丝替代。  紫杉醇的心脏毒性： Trimble等研究 1000例应用紫杉醇者，心脏毒性发生率 14%，多为无症状心动过缓，少数为室性心律失常和传导阻滞。 可用药期间或用药后较长时间发生，多数为可逆性。  5FU引起心脏毒性：大多数发生在首次治疗中或治疗后，一般终止治疗后症状减轻或消失，使用 5FU后发生心脏毒性患者中仅有 18%原有心脏基础病变。 临床表现 心前区疼痛，心电图出现局部缺血改变，主要是 ST段提高和 T波倒置。 三、对心脏的损害  卡培他滨 (5‘脱氧 5氟 N[(戊氧基 )羰基 ]胞啶 )的心脏毒性 :与5FU类似，包括心绞痛或心肌梗死、心律失常、ECG改变和心肌病变。  多西他赛 (半合成紫杉类 )可引起心动过速或过缓、房室和束支传导阻滞、心肌缺血，  曲妥珠单抗心脏毒性：最主要的不良反应。 文献报道， HF总体发生率为 2～ 28%，单药方案心脏功能障碍的发生率为2～ 7%，联合紫杉醇发生率为 2～ l3%，如果联合蒽环类和环磷酰胺，发生率高达 27%。 一般发生治疗 4月后，停药。 三、对心脏的损害 四、心脏毒性相关机制 毒性机制不十分明确，目前较公认的有以下几个： 自由基损伤学说 ： 药物代谢生成超氧阴离子（ O2）和羟自由基 (OH)，攻击线粒体为主的多个细胞器：脂质过氧化，细胞膜被破坏；超氧化物歧化酶 (SOD)和谷胱甘肽过氧化酶 (GSHPx)含量下降 ,加剧损伤。 蒽环类心肌亲和力高，心肌自由基清除能力差，更容易受损。 钙超载学说 ： 改变心肌细胞线粒体结构和功能，激活肌浆网上钙离子 (Ca2+)通道、增加 Ca2+释放，导致胞浆内 Ca2+浓度增加，从而影响心电活动导致心律失常。 四、相关机制 蒽环类毒性机制 铁离子代谢紊乱 ： 正常生理条件下，心肌细胞内多数铁离子与铁蛋白结合 (以结合铁形式存在 )。 病理条件下，某些还原剂可动员铁蛋白释放有活性的亚铁离子（ Fe2+），促进氧自由基产生，对心肌产生毒性作用。 另外 ，心律失常受多因素影响，如每日或每疗程用药剂量、累。