帕金森氏病的评估与干预

帕金森氏病的评估与干预内容摘要：

)等  6，生存质量评定量表：  通用：  健康状况调查问卷 (medical oute study，MOS SF36)：共 36条，包括生理功能、生理 『 口 J题对功能的限制、心理健康、心理问题对功能的限制、社会功能、疼痛、精力疲惫 8个领域。 该量表条日适中，被测者依从性较好，重复性较好，较为实用，其信度及效度颇佳。  世界卫生组织生活质量量表 (WHOQOL100、WHOQOLBREF)、诺丁汉健康调查表 (Nottingham health profile， NHP)、疾病影响程度量表(sickness impact profile SIP)、生存质量指数(Quality of wellbeing index， QWB)等  PD专属生存质量量表：  帕金森病统一量表 (UPDRS)：该最表主要针对PD患者总体睡眠质最、失眠、睡眠中断、运动症状、恶梦、幻觉等问题进行评分，可较为全面地评价 PD患者的状态。 其重复性良好。 有较强的可信度和灵敏性。 并在国外的 PD患者中得到证实。  帕金森 39项问卷 (PDQ39)、帕金森病生存质量问卷 (PDQL)、帕金森生活质量问卷 (PLQ)等。 综上所述，应重视 PD的生存质量，进一步制定符合中国国情的量表。 以 PD患者生存质量评估为基础制定合理有效的医疗策略，才能切实解决患者及社会的疾病负担。 附：帕金森统一评分量表 • ,行为和情绪 • •0=无 •1=轻微智力损害 ,持续健忘 ,能部分回忆过去的事件 ,无其他困难 •2=中等记忆损害 ,有定向障碍 ,解决复杂问题有中等程度的困难 ,在家中生活 •功能有轻度但肯定的损害 ,有时需要鼓励 •3=严重记忆损害伴时间及 (经常有 )地点定向障碍 ,解决问题有严重困难 •4=严重记忆损害 ,仅保留人物定向 ,不能作出判断或解决伺题 ,生活需要更多的他人帮助 • (由于痴呆或药物中毒 ) •0=无 •1=生动的梦境 •2=“良性 ,幻觉 ,自知力良好 •3=偶然或经常的幻觉或妄想 ,无自知力 ,可能影响日常活动 •4=持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病 ,不能自我照料 • •0=无 •1=悲观和内疚时间比正常多 ,持续时间不超过 1周 •2=持续抑郁 (1周或以上 ) •3=持续抑郁伴自主神经症状 (失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低 ) •4=持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿 • •0=正常 •1=比通常缺少决断力 (assertive),较被动 •2=对选择性 (非常规 )活动无兴趣或动力 •3=对每天的 (常规 )活动无兴趣或动力 •4=退缩 ,完全无动力 •Ⅱ .日常生活活动 (确定“开或关” ) • (接受 ) •0=正常 •l=轻微受影响 ,无听懂困难 •2=中度受影响 ,有时要求重复才听懂 •3=严重受影响 ,经常要求重复才听懂 •4=经常不能理解 • •0=正常 •1=口腔内唾液分泌轻微但肯定增多 ,可 •能有夜间流涎 •2=中等程度的唾液分泌过多 ,可能有轻 •微流涎 •3=明显过多的唾液伴流涎 •4=明显流涎 ,需持续用纸巾或手帕擦拭 • •0=正常 •1=极少呛咳 •2=偶然呛咳 •3=需进软食 •4=需要鼻饲或胃造痉进食 • •0=正常 •1=轻微缓慢或字变小 •2=中度缓慢或字变小 ,所有字迹均清楚 •3=严重受影响 ,不是所有字迹均清楚 •4=大多数字迹不清楚 • •0=正常 •1=稍慢和笨拙 ,但不需要帮助 •2=尽管慢和笨拙 ,但能切割多数食物 ,需要某种程度的帮助 •3=需要他人帮助切割食物 ,但能自己缓慢进食 •4=需要喂食 • •0=正常 •1=略慢 ,不需帮助 •2=偶尔需要帮助扣扣及将手臂放进袖里 •3=需要相当多的帮助 ,但还能独立做某些事情 •4=完全需要帮助 • •0=正常 •1=稍慢 ,但不需要帮助 •2=需要帮助淋浴或盆浴 ,或做个人卫生很慢 •3=洗脸、刷牙、梳头及洗澡均需帮助 •4=保留导尿或其他机械帮助 • •0=正常 •1=稍慢且笨拙 ,但无需帮助 •2=能独立翻身或整理床单 ,但很困难 •3=能起始 ,但不能完成翻身或整理床单 •4=完全需要帮助 • (与冻结“ freezing”无关者 ) •0=无 •1=偶有 •2=有时有 ,少于每天 1次 •3=平均每天 1次 •4=多于每天 l次 • •0=无 •1=少见 ,可有启动困难 •2=有时有冻结 •3=经常有 ,偶有因冻结跌跤 •4=经常因冻结跌交 • •0=正常 •1=轻微困难 ,可能上肢不摆动或倾向于拖步 •2=中度困难 ,但稍需或不需帮助 •3=严重行走困难 ,需要帮助 •4=即使给予帮助也不能行走 • •0=无 •1=轻微 ,不常有 •2=中度 ,感觉烦恼 •3=严重 ,许多活动受影响 •4=明显 ,大多数活动受影响 • •0=无 •1=偶然有麻木、麻刺感或轻微疼痛 •2=经常有麻木、麻刺感或轻微疼痛 ,不痛苦 •3=经常的痛苦感 •4=极度的痛苦感 •Ⅲ .运动检查 • (表达 ) •0=正常 •1=表达、理解和 (或 )音量轻度下降 •2=单音调 ,含糊但可听懂 ,中度受损 •3=明显损害 ,难以听懂 •4=无法听懂 • •0=正常 •1=略呆板 ,可能是正常的“面无表情” •2=轻度但肯定是面部表情差 •3=中度表情呆板 ,有时张口 •4=面具脸 ,几乎完全没有表情 ,口张开 •在 1/4英寸 ()或以上 • (面部、嘴唇、颌、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定 ) •0=无 •1=轻度 ,有时出现 •2=幅度小而持续 ,或中等幅度间断出现 •3=幅度中等 ,多数时间出现 •4=幅度大 ,多数时间出现 • (右上肢、左上肢分别评定 ) •0=无 •1=轻度 ,活动时出现 •2=幅度中等 ,活动时出现 •3=幅度中等 ,待物或活动时出现 •4=幅度大 ,影响进食 • (患者取坐位 ,放松 ,以大关节的被 动活动来判断 ,可以忽略“齿轮样感觉”：颈、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定 ) •0=无 •1=轻度 ,或仅在镜像运动及加强试验时可查出 •2=轻到中度 •3=明显 ,但活动范围不受限 •4=严重 ,活动范围受限 • (拇食指尽可能大幅度、快速地做连续对掌动作。 右手、左手分别评定 ) •0=正常 (≥15次 /5秒 ) •1=轻度减慢和 (或 )幅度减小 (11～ l4次 /秒 ) •2=中等障碍 ,有肯定的早期疲劳现象 , •运动中可以有偶尔的停顿 (7～ 10次 /秒 ) •3=严重障碍 ,动作起始困难或运动中有停顿 (3～ 6次/5秒 ) •4=几乎不能执行动作 (0～ 2次 /5秒 ) • (尽可能大幅度地做快速连续的伸掌握拳动作 ,两手分别做 ,分别评定 ) •0=正常 •1=轻度减慢或幅度减小 •2=中度障碍 ,有肯定的早期疲劳现象 ,运动中可以有偶尔的停顿 •3=严重障碍 ,动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 •4=几乎不能执行动作 • (两手垂直或水平作最大幅度的旋前和旋后动作 ,双手同时动作 ,分别 评定 ) •0=正常 •1=轻度减慢或幅度减小 •2=中度障碍 ,有肯定的早期疲劳现象 ,偶在运动中出现停顿 •3=严重障碍 ,动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 •4=几乎不能执行动作 • (连续快速地脚后跟踏地 ,腿 完全抬高 ,幅度约为 3英寸 ,分别评定 ) •0=正常 •l=轻度减慢或 ,幅度减小 •2=中度障碍 ,有肯定的早期疲劳现象 , •偶在运动中出现停顿 •3=严重障碍 ,动作起始时经常犹豫或运 •动中有停顿 •4=几乎不能执行动作 • (患者双手臂抱胸从直背木或金属椅子站起 ) •0=正常 •l=缓慢 ,或可能需要试 l次以上 •2=需扶扶手站起 •3=向后倒的倾向 ,必须试几次才能站起 ,但不需帮助 •4=没有帮助不能站起 • •0=正常直立 •1=不很直 ,轻度前倾 ,可能是正常老年人的姿势 •2=中度前倾 ,肯定是不正常 ,可能有轻度的向一侧倾斜 •3=严重前倾伴脊柱后突 ,可能有中度的向一侧倾斜 •4=显著屈曲 ,姿势极度异常 • •0=正常 •1=行走缓慢 ,可有曳步 ,步距小 ,但无慌张步态或前冲步态 •2=行走困难 ,但还不需要帮助 ,可有某种程度的慌张步态、小步或前冲 •3=严重异常步态 ,行走需帮助 •4=即使给予帮助也不能行走 • (突然向后拉双肩时所引起姿势反应 ,患者应睁眼直立 ,双脚略分开并做好准备 ) •O=正常 •1=后倾 ,无需帮助可自行恢复 •2=无姿势反应 ,如果不扶可能摔倒 •3=非常不稳 ,有自发的失去平衡现象 •4=不借助外界帮助不能站立 • (梳头缓慢 ,手臂摆动减少 ,幅度减小 ,整体活动减少 ) •0=无 •1=略慢 ,似乎是故意的 ,在某些人可能是正常的。